안녕하세요, 구강악안면외과 전문의 남호진 대표원장입니다. 오늘은 상하악 전치부 다수 치아를 발치하고 임플란트로 재건한 케이스 한 건을 소개드리려 합니다.
전치부 다수 발치 임플란트 재건 개요
이번 환자분은 오래전부터 진행된 치주염으로 상하악 전치부 치아들이 심하게 흔들리는 상태로 내원하셨습니다. 특히 상악 #12는 이미 자연 탈락된 상태였고, 나머지 전치부 치아들도 치조골 소실이 상당히 진행되어 있어 보존이 어려운 상황이었습니다. 상악 좌우 구치부와 하악 좌우 구치부에는 기존에 하신 임플란트 보철이 잘 유지되고 있었기 때문에, 이번 치료의 핵심은 전치부 전체를 어떻게 정리하고 재건하느냐에 있었습니다.
초진 파노라마 및 구내 사진 분석
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 파노라마 사진
위 사진을 보시면 상하악 전치부 치아들의 치근 주위 치조골이 많이 소실되어 있는 것이 보이실 텐데요. #12 부위는 이미 자연 탈락되어 빈 공간으로 남아 있고, 남아 있는 치아들도 치근이 길게 드러날 만큼 지지 골이 약해진 상태였습니다. 이 상태로는 자연치를 살려서 쓰기보다는 발치 후 임플란트로 재건하는 방향이 장기적으로 더 안정적이라고 판단했습니다.
같은 시기에 찍은 구내 사진도 함께 보겠습니다.
이 사진에서 보시는 것처럼 #12 공간으로 인접 치아들이 정출되고 기울어져 있고, 잇몸 퇴축과 치아 색조 변화도 함께 관찰됩니다. 상하악 교합선도 고르지 않아서, 단순히 빈 곳만 메우는 치료보다는 전치부 전체를 정리하는 접근이 필요했습니다.
발치 및 픽스처 식립 과정
치료 계획에 따라 상악 #13, 11, 21, 22, 23과 하악 #33, 31, 42, 43, 44를 발치하고, #11, 22, 23, 33, 43 부위는 발치 후 남은 치조골이 울퉁불퉁했기 때문에 삭제 정리를 진행했습니다. #12 자연 탈락 부위에도 염증 조직이 남아 있어 함께 제거했습니다. 이 과정을 거친 뒤 상악 #13, 21, 23과 하악 #33, 43, 44 자리에 픽스처를 식립하고, 그 위에 임시 틀니를 맞춰드렸습니다. 이 시점의 사진입니다.
위 파노라마를 보시면 발치와 골 삭제가 끝난 부위에 새로 식립된 픽스처들이 자리 잡고 있는 것이 보이실 겁니다. 발치 후 즉시 식립을 진행했기 때문에 무치악 상태로 지내는 기간을 최소화할 수 있었고, 임시 틀니로 심미적, 기능적 불편함도 함께 관리해드렸습니다.
2차 수술 및 임시치아 장착
이후 골유착을 위한 기간을 충분히 갖고, 3개월가량 지난 시점에 2차 수술을 진행했습니다. 그때 찍은 사진입니다.
이 사진에서 확인할 수 있듯이 식립했던 픽스처들이 골 내에서 안정적으로 유지되고 있었고, 각 픽스처에 어버트먼트를 연결하는 2차 수술을 무리 없이 마쳤습니다. 기존 구치부 보철은 그대로 잘 유지되고 있는 것도 함께 보이실 텐데요, 이번 치료가 전치부에 국한된 재건이었다는 점을 다시 한번 확인할 수 있는 사진입니다.
2차 수술 이후 임시치아를 장착한 구내 상태도 함께 보여드리겠습니다.
보시는 것처럼 초진 당시 비어 있던 #12 부위를 포함해 전치부 공간이 자연스럽게 채워졌고, 상하악 정중선과 교합 평면도 가지런히 맞춰진 것을 확인하실 수 있습니다. 임시치아 단계에서 심미적인 부분과 교합 상태를 함께 점검하며 최종 보철 전 마무리 조정을 진행했습니다.
최종 보철 완료 결과
마지막으로 최종 보철 연결 후 촬영한 파노라마 사진입니다.
이 사진을 보시면 새로 식립한 전치부 임플란트와 기존 구치부 보철이 자연스럽게 이어지면서, 상하악 전체 아치가 하나의 안정된 구조로 수복된 것을 보실 수 있습니다. 처음 내원하셨을 때와 비교하면 전치부의 골 소실과 치아 상실로 인한 불안정한 상태가 상당히 개선된 모습입니다.
치료 핵심 및 당부 말씀
이번 케이스에서 가장 중요했던 부분은 다수 치아를 발치해야 하는 상황에서도 골 상태를 정확히 평가하고, 발치와 골 삭제, 픽스처 식립까지의 순서를 신중하게 계획하는 것이었습니다. 환자분께서도 임시 틀니 단계를 잘 견뎌주셔서 최종 보철까지 무리 없이 진행할 수 있었습니다. 전치부가 여러 개 흔들리거나 치조골 소실이 걱정되시는 분들은 방치하지 마시고 정확한 진단을 위해 내원해보시길 권해드립니다.
— 배곧샤인 치과의원 공성배 드림