안녕하세요, 배곧샤인치과 치과의원 공성배 원장입니다. 오늘은 여러 가지 어려운 조건이 겹쳐 있었던 복합 임플란트 케이스를 소개드리겠습니다. 치료 과정이 길고 계획도 중간에 한 차례 크게 수정됐지만, 그만큼 배운 것도 많았던 증례입니다.
초진 당시 상황
환자 내원 배경
이번 환자분은 61세 여성으로, 타 치과에서 발치 후 대학병원을 권유받아 임플란트 상담을 원하시며 내원하셨습니다. 내원 3주 전 20번대 임플란트가 자연 탈락하셨고, 같은 시기에 양측 구치부 발치도 진행된 상태였습니다. 5년 전 스텐트 시술 이력이 있으셔서 아스피린을 복용 중이셨는데, 다행히 올해부터 고대병원 소견을 통해 치과 치료 시 최대 5일까지 약물 중단이 가능하다는 확인을 받으신 상황이었습니다.
초진 파노라마 분석
먼저 초진 내원 당시 촬영한 파노라마 방사선 사진입니다.
위 사진을 보시면 상·하악 구치부 전반에 걸쳐 다수 치아가 결손된 것을 확인할 수 있습니다. 기존 임플란트 픽스처 잔존 부위와 함께 향후 식립이 필요한 부위들이 한눈에 들어오는데요, 이 파노라마를 기반으로 CT 및 원가이드(네비게이션 가이드) 분석을 진행하면서 치료 계획을 수립하기 시작했습니다.
초기 치료 계획 수립 시점
CT 분석과 치료 계획
아래는 CT 분석 및 치료 계획 확정 직후 시점에 촬영한 파노라마입니다.
이 시점에서 확인된 중요한 내용은, 우측 상악(#15·16·17)은 수술이 가능하지만 좌측 상악 #24·25 부위는 골량 부족으로 식립이 불가능하다는 것이었습니다. 또한 20번대 부위는 과거 상악동 수술 흔적이 있었고, 상악동 조직이 매우 단단하게 유착되어 있어 통상적인 상악동 거상술(SLA)은 시도 자체가 어려웠습니다. 이에 SCA(측방 접근 상악동 거상) 방식으로 수술 계획을 전환하였고, 하악 양측 구치부(#34~36, #45~47) 및 #37 부위는 네비게이션 가이드 분석 결과 식립 가능으로 판단하였습니다.
1차 수술 완료 후 경과 확인
상·하악 구치부 식립
우측 상악 구치부 및 하악 양측 구치부 식립을 먼저 진행한 뒤 촬영한 파노라마입니다.
이 사진에서 보시면 #15·16·17, #26·27, 그리고 하악 양측 구치부 픽스처가 식립된 것을 확인하실 수 있습니다. 픽스처들이 계획한 위치에 안정적으로 자리를 잡았고, 초기 고정도 양호한 상태였습니다. 다만 이 시점에서 예상치 못한 변수가 발생했는데, 치료 중 #23과 #12가 동요도가 증가하여 발치 진단이 내려진 것입니다. 이로 인해 전치부를 포함한 상악 전체 치료 계획을 한 차례 수정해야 했습니다.
치료 계획 수정 — 전치부 포함 특수보철 전환
전치부 계획 수정
계획 수정 이후 보철 치료를 병행하면서 진행 상황을 파악하기 위해 촬영한 파노라마입니다.
위 사진을 보시면 구치부 임플란트 픽스처들과 함께 전치부 쪽으로 보철물이 추가된 것이 보이실 텐데요, #12 발치 후 #11·21을 포함한 전치부 구간에 특수보철을 적용하는 방향으로 계획이 확장된 것입니다. 아스피린 중단에 부담이 있으신 환자분이기 때문에 큰 수술은 최소화하고, 가능한 범위 내에서 기능과 심미를 함께 회복하는 방향을 택했습니다.
전체 치료 진행 중 경과
치료 중간 경과
다음은 상하악 임플란트 및 특수보철 치료가 전반적으로 진행된 중간 시점의 파노라마입니다.
이 시점의 사진을 보시면 상악 구치부부터 전치부까지, 그리고 하악 양측 구치부에 걸쳐 임플란트 픽스처와 보철물이 단계적으로 갖춰지고 있는 것을 확인할 수 있습니다. 상악동 유착이라는 구조적 제약, 기저질환으로 인한 약물 관리 제한, 치료 도중 발생한 전치부 발치 등 여러 변수가 있었음에도 각 단계를 차분히 밟아 나간 결과입니다.
최종 치료 완료 후 파노라마
치료 완료 파노라마
마지막으로 전체 치료가 마무리된 시점의 파노라마입니다.
상·하악 전반에 걸친 임플란트 및 특수보철이 모두 완성된 상태입니다. 처음 내원하셨을 때의 파노라마와 비교해 보시면 전혀 다른 구강 상태가 된 것을 느끼실 수 있을 텐데요, 긴 치료 기간 동안 꾸준히 내원해 주신 환자분 덕분에 이런 결과를 얻을 수 있었습니다.
마무리하며
증례 핵심 포인트
이번 케이스에서 가장 중요했던 포인트는 세 가지였습니다. 첫째, 상악동 유착으로 인한 SLA 불가 상황에서 SCA로의 유연한 전환, 둘째, 심혈관 기저질환 환자에게 적합한 최소 침습적 수술 설계, 셋째, 치료 중 발생한 전치부 발치에 대응한 특수보철로의 계획 수정입니다. 복잡한 조건일수록 정밀한 초진 검사와 단계별 유연한 대응이 예후를 결정짓는다는 것을 다시 한번 확인한 증례였습니다.
상담 안내
비슷한 상황으로 고민 중이신 분이 계시다면, 먼저 정확한 CT 분석과 충분한 상담을 통해 가능한 치료 범위를 파악하시는 것을 권해드립니다. 궁금한 점은 언제든지 배곧샤인치과 치과의원으로 문의해 주세요.
— 배곧샤인치과 치과의원 공성배 드림