안녕하세요, 오늘은 여러 부위의 발치와 임플란트 식립을 단계적으로 진행한 케이스를 소개드리겠습니다. 치료 기간이 길고 경과도 복잡했던 만큼, 파노라마 사진을 통해 단계별 변화를 함께 살펴보시면 좋겠습니다.
초진 환자 상태 및 문제점
이번 환자분은 42세 남성으로, 오랫동안 치과 치료를 미뤄두셨던 분입니다. 통증 때문에 수면 치료 상담을 함께 원하셨고, 상악 전치부 보철이 깨진 채로 임시방편으로 붙여둔 상태였습니다. 또 우측 상악에 뿌리만 남은 치아(#15 잔존치근)도 발거를 원하셨고요. 첫 진단에서 #12 하방 치아 손상이 심해 발치가 불가피했고, #46은 뿌리 끝 염증이 상당해 즉시 식립이 어려운 상황이었습니다. 이 외에도 #18, #28 매복치, #25·#26 부위 문제 등 복합적인 치료 계획이 필요했습니다.
초진 파노라마 소견
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 초진 파노라마입니다.
위 사진을 보시면 상악 전치부(#12) 보철이 파절된 상태이고, 우측 #15 부위에는 뿌리만 남은 치근이 확인됩니다. 하악 우측 어금니(#46) 뿌리 끝에는 염증 소견이 명확하게 보이고, #18·#28 매복치도 함께 관찰됩니다. 여러 문제가 동시에 얽혀 있어, 치료 순서를 어떻게 잡느냐가 이 케이스의 핵심이었습니다.
1차 발치 및 즉시 임플란트
수면마취 하에 첫 번째 수술을 진행하면서 #18, #15(잔존치근), #12, #28, #46을 한 번에 발치하고, #12 부위는 발치 직후 즉시 임플란트를 식립했습니다.
1차 수술 직후 파노라마입니다. 발치가 이루어진 자리들이 비어 있고, #12 부위에는 임플란트 픽스처가 식립된 것을 확인하실 수 있습니다. #46은 근단 염증이 심해 골이 충분히 회복될 때까지 약 6개월 대기가 필요했습니다. 앞니와 양측 하악 어금니 치료를 먼저 마무리하면서 식사 기능을 회복시키는 것을 우선 목표로 삼았습니다.
상악 좌측 추가 진단과 대기
치료 중간에 #24·#25·#26 부위에 불편감이 생겨 진단을 다시 진행했습니다. 검사 결과 기존 브리지를 제거해야 했고, #25·#26은 발치 후 상악동 거상술과 골이식이 함께 필요한 상황이었습니다. 발치 직후 즉시 식립은 불가능해 약 6개월을 다시 기다렸고, 그동안 임시 플리퍼를 제작해 심미와 기능을 유지했습니다. 이 단계의 전체 악골 상태를 확인한 사진입니다.
이 시점의 파노라마를 보시면 #12 임플란트가 안정적으로 자리를 잡고 있고, 상악 좌측과 하악 우측 부위는 아직 치료가 진행 중인 것이 보입니다. 각 부위의 골 상태와 치유 경과를 확인하면서 다음 단계 수술 시기를 결정하는 데 활용한 사진입니다.
가이드 임플란트 식립
6개월 대기 후 원가이드(surgical guide)를 활용해 #25·#26 임플란트를 식립하고, #46 부위도 가이드를 이용해 정확한 위치에 식립을 완료했습니다.
최종 파노라마 비교
최종 파노라마입니다. #12, #25·#26, #46 총 네 부위에 임플란트가 식립되어 있고, 상악 좌측은 상악동 거상 및 골이식을 동반한 수술이어서 임시 보철이 장착된 상태입니다. 처음 내원하셨을 때의 사진과 비교하시면 악골 전체가 얼마나 달라졌는지 확연히 느껴지실 겁니다.
치료 순서와 치유 경과 정리
이번 케이스에서 가장 중요했던 포인트는 '치료 순서'와 '기다리는 타이밍'이었습니다. 염증이 있는 상태에서 무리하게 식립을 서두르지 않고, 각 부위가 충분히 회복된 시점에 맞춰 수술을 나눠 진행한 덕분에 안정적인 결과를 얻을 수 있었습니다. 상악동 거상을 동반한 임플란트는 특히 골 이식재의 안정과 상악동 점막 보호가 중요하기 때문에 경과 관찰에 더 주의를 기울였습니다. 현재 환자분은 임시 보철 단계에서 불편 없이 식사하고 계시며, 최종 보철로 마무리하는 단계를 앞두고 있습니다. 비슷한 고민을 오래 미루고 계신 분이 있으시다면 부담 없이 내원해 주세요. 꼼꼼하게 상담드리겠습니다.
— 배곧샤인치과 치과의원 공성배 드림