임플란트를 하려는데 뼈가 부족하다고 들었어요

임플란트 상담을 받으신 뒤에 뼈가 부족하다는 말을 들으셔서 걱정하시는 분이 적지 않습니다. 그 말이 내 상태가 어려운 쪽이라는 뜻으로 들리기 때문에 부담이 커지는 것은 자연스러운 반응입니다. 그런데 진료실에서 이 표현을 쓸 때는 임플란트를 할 수 없다는 뜻이 아니라, 나사를 세울 자리를 먼저 만들어야 한다는 뜻인 경우가 대부분입니다. 뼈가 왜 줄어드는지, 어느 정도면 보강이 필요한지, 그리고 그 판단이 무엇에 근거하는지를 알아 두시면 상담이 훨씬 수월해집니다.

뼈가 부족하다는 말은 무슨 뜻인가요

치아를 받치고 있는 턱뼈를 치조골이라고 부릅니다. 이 뼈는 몸의 다른 뼈와 달리 치아를 붙잡는 역할을 전제로 유지되는 조직이라서, 씹는 힘이 치아를 통해 전달되는 동안에만 단단함을 지킵니다. 치아를 뽑거나 잃은 뒤 그 자리에 자극이 사라지면 뼈는 필요 없는 부분을 정리하는 방향으로 서서히 흡수됩니다. 특히 바깥쪽에 남아 있는 얇은 뼈부터 없어지기 때문에, 높이보다 폭이 먼저 줄어든 모양이 자주 나타납니다. 치아를 잃은 뒤 몇 달 사이에 변화가 가장 크고, 그 뒤로도 속도는 느려지지만 계속 진행합니다. 그래서 오래 비워 둔 자리는 겉으로 보면 잇몸이 평평해 보여도 속은 칼등처럼 얇아진 경우가 있습니다.

위턱 어금니에는 조건이 하나 더 붙습니다. 이 부위 위쪽에는 상악동이라는 공기 공간이 있고, 아래쪽 치아가 없어지면 그 공간이 밑바닥을 내리밀며 넓어지는 성질이 있습니다. 그러면 나사가 자리할 높이가 얼마 남지 않아, 상악동 바닥을 덮고 있는 얇은 막을 조심스럽게 들어 올린 뒤 그 아래에 뼈를 채우는 거상술을 검토합니다. 임플란트는 나사가 뼈에 둘러싸인 상태로 씹는 힘을 받는 구조여서, 사방으로 뼈가 감싸 주어야 장기적으로 자리를 지킵니다. 뼈이식은 무언가를 덧붙이는 수술이라기보다, 나사가 설 자리를 되돌려 주는 사전 정리 작업에 가깝습니다.

진료실에서는 이 순서로 판단합니다

뼈이식 여부는 눈으로 보거나 치아를 잃은 지 몇 년이 지났는지만으로 정해지지 않습니다. 사진에서 재는 값이 몇 가지 있고, 그 숫자가 범위를 정합니다. 저희는 콘빔CT로 턱뼈를 단면으로 나누어 보면서 아래 항목을 차례로 확인합니다.

• 뼈의 폭과 높이 — 나사의 지름과 길이를 먼저 정하기 위해 재는 가장 기본이 되는 값이며, 폭이 모자라면 굵기를 키우는 것이 아니라 옆을 보강하는 방향을 검토합니다
• 신경과 상악동까지의 거리 — 아래턱은 하치조신경관, 위턱은 상악동 바닥이 기준이 되어 닿지 않을 만큼의 여유를 남기는 설계를 합니다
• 잇몸과 뼈의 염증 — 치주 염증이 남은 상태에서 뼈를 넣으면 이식한 재료가 자리를 잡기 어려워, 염증 정리가 먼저인 경우가 있습니다
• 전신 상태와 생활 습관 — 혈당 조절 여부, 복용 중인 약, 흡연 여부가 상처가 아무는 과정에 영향을 주므로 수술 전에 확인합니다
• 보철 계획 — 몇 개를 어떤 위치에 연결해 쓸 것인지에 따라 필요한 뼈의 양이 달라지기 때문에, 마지막 모양을 정해 놓고 역산합니다

어떤 방법이 쓰이고 비용은 어떻게 갈리나요

아래는 상태별로 주로 검토하는 방법과 저희 가격표에 있는 금액을 정리한 표입니다. 항목별 기준이지 치료 총액은 아니며, 실제로는 식립 개수와 보철 종류가 함께 계산됩니다.

표에서 보시듯이 비용을 가르는 것은 뼈이식을 하는지 여부보다 어떤 범위를 몇 번에 나누어 하는지입니다. 뼈를 먼저 만들고 식립을 나중에 하면 기다리는 기간이 더 붙지만 자리를 확인한 뒤 시작한다는 이점이 있고, 한 번에 진행하면 내원 횟수가 줄어듭니다. 어느 쪽이 나은지는 남은 뼈의 질과 염증 여부가 정하므로 상담에서 두 경로를 모두 설명드리고 고르실 수 있게 합니다. 저희 병원에서는 구강악안면외과 전문의인 남호진 대표원장이 이 판단을 맡고 있습니다. 서울대학교 치의학대학원에서 구강악안면외과 석사와 박사를 마치고 서울대학교 치과병원 구강악안면외과 레지던트와 임플란트 진료센터를 거친 보건복지부 구강악안면외과 전문의입니다.

환자분들이 자주 오해하시는 것

가장 흔한 오해는 뼈이식을 하면 수술이 훨씬 큰 일이 되고 회복도 그만큼 어렵다고 생각하시는 것입니다. 실제로는 나사 주변의 빈 틈을 재료로 메우는 정도라면 식립과 같은 날에 마무리되고, 붓기도 식립만 한 경우와 크게 다르지 않은 편입니다. 반대로 넓은 범위를 다시 만드는 경우에는 기다리는 기간이 길어집니다. 또 하나는 뼈가 없으니 틀니만 가능하다고 단정하시는 경우입니다. 높이가 모자라도 상악동 바닥을 다듬어 공간을 만들 수 있고, 남은 뼈가 적으면 뼈를 받칠 수 있는 자리를 찾아 설계를 바꾸기도 합니다. 단정하기 전에 CT로 한 번 재 보는 절차가 필요합니다.

• 「뼈가 없어서 안 된다」 — 대개 범위와 순서를 다시 잡아야 한다는 뜻이므로, 어느 면이 얼마나 부족한지를 환자분의 사진에 맞춰 설명드려야 합니다
• 「오래 비웠으니 이제 늦었다」 — 이미 줄어든 상태에서도 보강해 식립하는 경우가 많지만, 늦어질수록 보강하는 범위가 넓어지기는 합니다
• 「아버지가 틀니셨으니 나도 그럴 것이다」 — 뼈가 줄어드는 속도는 잇몸 상태와 씹는 힘, 지나온 시간이 정하므로 가족을 기준으로 삼을 수 없습니다

여기에 적은 것은 일반적인 원칙이고, 모든 분에게 같은 경과가 적용되지는 않습니다. 당뇨나 골대사 질환이 있으시거나 흡연을 하시는 분은 이식한 뼈가 자리를 잡는 데 시간이 더 필요하거나 경과를 더 자주 확인해야 하는 경우가 있습니다. 같은 상악동 사진이라도 막의 두께와 과거 염증 여부에 따라 계획이 같지 않습니다. 그래서 저희는 기간을 몇 개월이라고 못 박아 드리기보다, 단계마다 확인한 뒤 다음 일정을 정하는 방식을 설명드립니다. 본인의 경우가 어떤지는 진단 자료를 보시면서 함께 판단하시는 것이 정확합니다.

샤인치과는 시흥 배곧신도시 롯데마트 건너편 스타타워 3층, 경기 시흥시 서울대학로278번길 43-13에 있습니다. 임플란트 상담은 CT 촬영과 설명이 포함되어 시간이 걸리므로 여유 있게 오시는 편이 좋습니다. 낮에 시간을 내기 어려우시면 월요일과 수요일 저녁을 이용하실 수 있습니다. 이 두 요일은 21시까지, 화요일과 목요일은 19시까지, 토요일은 10시부터 14시까지 진료하고 일요일은 휴진이며, 금요일 진료 시간은 전화로 확인해 주시기 바랍니다. 평일 점심시간은 13시부터 14시 30분입니다. 문의는 031-499-2804이고, 진료 항목과 의료진 정보는 공식 홈페이지(http://www.shinebg.com)에서 보실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

뼈이식에 쓰는 뼈는 어떤 것인가요?

상황에 따라 달라집니다. 환자분 자신의 뼈를 소량 채취해 쓰기도 하고, 정제된 이식재를 쓰기도 합니다. 어느 재료든 그 자리가 시간이 지나면서 환자분의 뼈로 바뀌어 가는 과정이 필요하기 때문에, 재료 이름보다 그 재료가 자리를 잡을 수 있는 환경을 만드는 계획이 더 중요합니다. 상담에서 사용할 재료와 그 이유를 함께 안내드립니다.

뼈이식을 하면 얼마나 기다려야 하나요?

범위에 따라 다릅니다. 나사 주변을 조금 메운 경우에는 임플란트가 자리를 잡는 기간과 함께 지나가지만, 폭을 넓게 만들거나 상악동 높이를 확보한 경우에는 이식한 뼈가 성숙할 시간을 더 드립니다. 정해진 숫자를 먼저 말씀드리기보다, 사진으로 상태를 확인하면서 다음 절차를 정합니다.

뼈이식 부위가 부은 뒤 언제 다시 와야 하나요?

붓기는 보통 수술 후 2~3일 사이에 가장 심하고 그 뒤로 잦아듭니다. 붓기가 오히려 더 심해지거나 고름, 열감이 나타나면 예정된 일정을 기다리지 마시고 연락 주시는 것이 좋습니다. 봉합을 한 경우에는 대개 1주 전후에 상태를 보면서 실밥을 제거합니다.