본 블로그 포스팅은
구강악안면외과 전문의인
저 남호진이 직접 작성하는 글입니다.
인용 시에는 출처를 명시해주시고,
무단 도용 발견 시에는
제게 알려주시면 감사하겠습니다.
신경관 손상 위험 설명
안녕하세요, 구강악안면외과 전문의
치과의사 남호진입니다.
오늘은 잇몸뼈가 신경관 근처까지
녹아 있었던 환자분의
치료 과정을 소개해드리겠습니다.
아래턱 신경관에는
아랫입술과 턱의 감각을 담당하는
신경이 지나갑니다.
골소실이 심각한 경우
신경관 근처까지 진행될 수가 있는데,
이 상태에서 무리하게
임플란트를 심으면 신경관에
영향을 줄 수 있고,
입술과 턱이 저리거나
감각이 떨어지는 문제가
생길 수 있습니다.
초진 상담과 파노라마 소견
초진 상담
파노라마 X-ray, 초진.
전반적 치조골 소실과 다수 치아 예후 불량 소견
이 환자분은 전체적인 검진과
수면치료 상담을 원하셔서
저희 치과에 오셨습니다.
오른쪽 아래 어금니 쪽으로
씹을 때 통증이 있다고 하셨고,
파노라마를 찍어 보니
잇몸뼈가 전반적으로
많이 내려앉아 있었습니다.
특히 아래 앞니와
양쪽 아래 어금니는
뿌리를 잡아 줄 뼈가 얼마 남지 않아
살리기 어려운 상태였습니다.
진단 및 치료 계획
진단 · 치료 계획
살릴 수 없는 치아들은 빼고,
아래턱 세 곳에
임플란트를 심기로 계획했습니다.
그런데 오른쪽 아래
첫 번째 큰어금니 자리는
사정이 달랐습니다.
염증으로 뼈가 거의 다 녹아서
아래턱 신경관과의 거리가
얼마 남지 않았기 때문입니다.
이 신경관 안에는
입술과 턱의 감각을 담당하는
신경이 지나갑니다.
저는 이런 자리에서
무리하게 심는 것보다
한 단계 돌아가더라도
안전하게 가는 쪽을 택합니다.
임플란트는 단순히 심는 것보다
오래, 탈 없이 쓰는 게
훨씬 중요한 부분입니다.
바로 심지 않는 이유
염증으로 뼈가 녹았는데
왜 바로 심지 않나요?
뼈가 충분히 남아 있으면
발치하면서 바로 심기도 합니다.
하지만 이 환자분처럼
뼈가 거의 없고
신경관까지 가까운 경우에
바로 심으면
신경 손상 위험이 있고,
임플란트가 단단히 붙지 못해
결과가 불안정해질 수 있습니다.
그래서 이 자리는
뼈가 차오를 때까지
충분히 기다린 뒤에
심기로 판단했습니다.
발치 및 1차 임플란트 수술
발치 · 임플란트 1차 수술
파노라마 X-ray, 1차 수술 후.
다수 치아 발치 및 임플란트 3개 식립, 오른쪽 아래 어금니 부위는 발치만 시행
빼야 할 치아가 많고
수술 범위가 넓어서
의식하진정법을 적용해
진행했습니다.
치과 치료가 무섭거나
긴 수술이 부담스러운 분들께는
편안한 상태에서 받는 것이
몸의 부담을 줄이는 데도
도움이 됩니다.
물론 진정법은
편하자고만 쓰는 게 아니라,
혈압과 산소포화도를
계속 확인 하면서
안전하게 관리하는 게 핵심입니다.
수면마취 아래에서
살리기 어려운 치아들을 빼고,
같은 날 아래턱 세 곳에
임플란트를 심었습니다.
아래 앞니 두 곳은
뼈이식을 같이 진행했고,
오른쪽 아래 어금니 자리는
계획대로 발치만 하고
기다리기로 했습니다.
이가 여러 개 빠지면
당장 식사가 걱정되실 텐데,
앞니 자리는 임시틀니를
바로 쓰실 수 있게 준비해서
치료 기간에도 일상생활이
너무 불편하지 않도록
신경 썼습니다.
보철 장착 및 경과 관찰
[ 보철 장착 ]
파노라마 X-ray, 보철 장착.
아래 앞니 임플란트 브릿지와 어금니 크라운 연결
임플란트가 뼈와 안정적으로
붙은 것을 확인하고
보철물을 연결했습니다.
아래 앞니는
양쪽 임플란트로 지지하는
브릿지 형태로,
어금니는 크라운으로
씹는 기능을 회복했습니다.
파노라마 X-ray, 보철 장착 후 경과 관찰.
임플란트와 보철 유지 상태 양호
이후 정기적으로 오시면서
보철물과 잇몸 상태를
점검했습니다.
그동안 오른쪽 아래
어금니 자리는
뼈가 차오르기를
계속 기다렸습니다.
기다리는 시간이
길게 느껴지실 수 있지만,
이 시간을 아끼려다
임플란트를 다시 하게 되는 경우를
저는 여러 번 봤습니다.
기다린 자리는
기다린 자리 재식립 과정
어떻게 다시 심나요?
뼈이식을 하고
충분한 시간이 지나면
그 자리에 새 뼈가 만들어집니다.
이 환자분은 1년 넘게 기다린 뒤
뼈 상태를 다시 확인했고,
신경관과 가까운 부위라
디지털 네비게이션 가이드를 이용해
계획한 위치와 깊이 그대로
심을 수 있도록 준비했습니다.
신경관 근처에서는
1mm 차이가
결과를 좌우할 수 있어서,
감에 의존하지 않고
계획대로 심는 장치를
쓰는 게 안전하다고 생각합니다.
파노라마 X-ray, 오른쪽 아래 어금니 부위 임플란트 식립 완료.
크라운 연결 전 단계
기다렸던 자리에
뼈이식과 함께
임플란트를 심었습니다.
처음에 무리해서 심었다면
쓰기 어려웠을 자리인데,
기다린 만큼 안정적으로 자리 잡을 수 있었습니다.
최종 보철 완료
파노라마 X-ray, 최종 보철 완료.
아래턱 임플란트 4개 모두 보철 연결
마지막으로 심은 임플란트에도
크라운을 연결하면서
약 2년에 걸친 치료를
마무리했습니다.
씹을 때 아프다고 하셨던
어금니 통증도 없어졌고,
앞니부터 어금니까지
씹는 기능을 회복했습니다.
치료 전후 요약
임플란트 치료 전/후
이 케이스는
뼈가 신경관 근처까지 녹아 있어서
자칫하면 입술·턱 감각 이상이
생길 수 있는 상황이었습니다.
그래서 바로 심지 않고
뼈이식 후 1년 넘게 기다렸고,
심을 때도 디지털 가이드로
위치와 깊이를 확보했습니다.
돌아가는 것처럼 보여도
이 순서가 환자분의 안전을 지키는
가장 확실한 길이었다고 생각합니다.
물론 치료 방법과 기간은
개인의 뼈 상태와 전신 상태에 따라
달라질 수 있습니다.
잇몸 질환은 소리 없이 진행되니,
불편한 곳이 없더라도
정기 검진으로 확인해 보시길
권해 드립니다.
부작용 안내 및 관련 포스팅
※ 모든 시술 및 수술 후에는 개인에 따라
염증, 과다출혈, 신경손상 등
부작용을 초래할 수 있으므로,
사전에 의료진과의 충분한 상담을 통해
결정하시길 바랍니다.
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