본 블로그 포스팅은
구강악안면외과 전문의인
저 남호진이 직접 작성하는 글입니다.
인용 시에는 출처를 명시해주시고,
무단 도용 발견 시에는
제게 알려주시면 감사하겠습니다.
환자 초진 상태
안녕하세요,
구강악안면외과 전문의
치과의사 남호진입니다.
오늘은 상·하악 모두
다수 치아 결손이 있고,
특히 골질과 골량 문제로
치료 계획 자체가 매우 까다로웠던
전악 임플란트 케이스를
소개해 드리겠습니다.
이번 환자분은 40대 남성분으로,
임플란트 상담으로 내원하셨습니다.
초진 검사에서 상악은
전치부부터 구치부까지
다수 치아를 발치해야 하는 상황이었고,
하악은 좌측 구치부 골량이
심각하게 부족 한 데다
하치조신경관과의 거리도 가까워
임플란트를 어느 부위에
얼마나 심을 수 있을지조차
예측하기 어려운 상태 였습니다.
전반적인 골질 자체도 불량하여,
양악 모두 네비게이션 가이드 수술이
반드시 필요한 케이스였습니다.
초진 파노라마 소견
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한
초진 파노라마 사진입니다.
위 사진을 보시면, 상·하악에
치아가 다수 남아있긴 있지만
대부분 상태가 좋지 않아
발치가 필요한 상황이고,
치조골 상태도 전반적으로
좋지 않은 것을 확인하실 수 있습니다.
특히 왼쪽 하악 어금니 부위는
뼈 자체가 많이 부족하고,
신경관이 가깝게 위치해 있어
임플란트 식립이 가능한지부터
따져봐야 했습니다.
1차 발치 및 식립 수술
1차 수술에서는 의식하진정법으로
상악 구치부와 하악 다수 치아를 발치한 뒤,
식립이 가능한 부위를 확인하면서
하악 우측 #42 ·43·44·45 , 좌측 #32 ·33,
그리고 좌측 구치부(#37)에
식립을 시도했습니다.
아래 사진이 그 직후 촬영한
파노라마입니다.
이 사진에서 보시면,
하악 우측과 전치 인접부에는
픽스처가 잘 자리를 잡았지만,
왼쪽 #37 부위는 골질 불량과
신경관 근접 문제로 고정이 되지 않아
결국 그 차수에서는
식립을 마무리하지 못했습니다.
상악은 이 단계에서
전치부 잔존치가 남아 있는 상태입니다.
2차 상악 임플란트 식립
이후 두 번째 수술에서
상악 잔존치를 모두 발치하고,
상악 임플란트를
#12 ·13·14·15·16·22·23·24에
식립했습니다.
3차 수술 후 경과
위의 파노라마는 세 번째 수술 후 모습입니다.
보시는 것처럼, 상악 전·구치부에 걸쳐
픽스처들이 고르게 자리 잡혀 있고,
하악도 기존에 심었던 픽스처들이
유지되고 있습니다.
#13 부위는 뼈이식(BG)을,
#12 부위는 GBR(차폐막+골재생)을
병행했습니다.
하악 좌측 #37은
고정이 나오지 않아 재식립 시도했으나
고정에 실패해
제거 후 바로 앞에 자리한
#36을 식립 했습니다.
어버트먼트 연결 단계
이 시점의 사진을 보시면,
상악 #12 ·13·14·15·16 #22 ·23·24·25
하악 #32 ·33·36·42·43·44·45 부위에
어버트먼트가 연결되어
임시로 식사 회복을 하면서
일부 임플란트의 골유합을 기다리는 단계임을
확인하실 수 있습니다.
#36은 신경관이 근접하여
짧은 픽스처를 사용해
겨우 식립할 수 있었습니다.
특수보철 최종 결과
식립된 픽스처를 최대한 활용해
특수보철로 마무리한
최종 결과물입니다.
완성 파노라마를 보시면,
상악은 #12 ·13·14·15·16·22·23·24·25·26 부위에,
하악은 #32 ·33·36·42·43·44·45 부위에
상부 보철이 장착된 것을
확인하실 수 있습니다.
#37은 끝내 식립하지 못했지만,
식립된 픽스처를 활용한
특수보철 설계 덕분에
틀니 없이 교합을
완성할 수 있었습니다.
치료 전후 핵심 포인트
임플란트 치료 전/후
이번 케이스에서 가장
중요했던 포인트는 두 가지였습니다.
첫째, 골질과 골량이 불량한 상황에서
네비게이션 가이드를 활용해
식립 가능 위치를
최대한 정밀하게 설정한 것이고,
둘째, 어느 부위에 심고
어느 부위를 포기할지
수술 시 직접 확인하면서
계획을 조정 한 것입니다.
#37처럼 반복된 식립 시도 후
최종 포기를 결정하는 과정도
사실 무척 어렵고 안타까운 일이지만,
신경 손상 위험을 안고
무리하게 진행하는 것보다는
훨씬 안전한 선택 입니다.
유사하게 다수 결손이 있거나
뼈 상태가 좋지 않아 고민이신 분들은
먼저 정확한 검사와 상담을 통해
현실적인 치료 계획을
세우시는 것이 중요합니다.
궁금하신 점이 있으시면
언제든지 편하게 문의해 주세요.
※ 모든 시술 및 수술 후에는 개인에 따라
염증, 과다출혈, 신경손상 등
부작용을 초래할 수 있으므로,
사전에 의료진과의 충분한 상담을 통해
결정하시길 바랍니다.