안녕하세요, 배곧샤인 치과의원 공성배 원장입니다. 오늘은 상악 전치부 정중과잉치로 인해 치열이 고르지 못했던 만 13세 환자분의 1차 성장교정 케이스를 소개드리려 합니다.
증례 개요 및 치료 계획
이번 환자분은 정중과잉치 2개가 주소(主訴)였고, 검사 결과 #11·#21 부위에 정중과잉치가 확인되어 이로 인한 전치부 총생과 위치 이상이 동반된 상태였습니다. 혼합치열기 특성상 과잉치 발치와 함께 상악 전치부의 초기 배열을 잡아주는 것이 우선이었고, 이후 측방 치열교환기 시기에 재평가하여 전체 교정 여부를 판단하기로 계획을 세웠습니다.
초진 파노라마 사진
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 파노라마 사진입니다.
위 사진을 보시면 상악 전치부, 정확히는 #11과 #21 사이 부위에 정중과잉치 2개가 매복되어 있는 것이 확인되실 겁니다. 아직 혼합치열기라 유치와 영구치가 섞여 있는 상태였고, 이 과잉치들이 인접 영구치의 정상적인 맹출 경로를 방해하고 있었습니다.
초진 구강 내 사진
같은 시기의 구강 내 정면 사진도 함께 보시겠습니다.
이 사진에서 보이실 텐데요, 정중과잉치의 영향으로 상악 전치부가 회전되어 있고 정중선 부근에 이개와 총생이 동시에 관찰됩니다. 이런 경우 과잉치를 그대로 두면 인접 영구치의 맹출 방향이 틀어질 가능성이 높아 발치를 우선 진행했습니다.
과잉치 발치 후 1차 교정
과잉치 발치 후 진행한 1차 성장교정, 이른바 two-by-six 장치를 장착한 시점의 파노라마입니다.
보시는 것처럼 상악 전치부 브라켓을 이용해 회전되어 있던 치아들을 순차적으로 배열해 나가는 과정입니다. 이 시기에는 전치부 위주로만 장치를 부착해 최소한의 개입으로 공간을 확보하고 배열을 유도하는 것이 목표였습니다.
교정 진행 중 구강 사진
1차 교정이 어느 정도 진행된 시점의 구강 내 사진도 비교해서 보시면 좋을 것 같습니다.
방금 보신 발치 전 사진과 비교하면 전치부의 회전과 총생이 상당 부분 개선된 것이 보이실 겁니다. 아직 혼합치열이라 유치가 일부 잔존해 있지만, 영구치의 배열 방향이 안정적으로 자리 잡아가는 것을 확인할 수 있었습니다.
1차 교정 완료 파노라마
1차 성장교정을 마무리한 후 촬영한 파노라마입니다.
이 시점의 사진은 영구치열로의 전환이 상당 부분 진행된 상태를 보여줍니다. 치근 형성 상태도 함께 확인했는데, 정중과잉치 발치 부위 주변 영구치들의 맹출과 치근 발육이 무리 없이 이루어지고 있었습니다.
치료 후 정면 교합 사진
마지막으로 치료 후 정면 교합 사진을 보시겠습니다.
처음 내원 당시 사진과 비교해보시면 상악 전치부의 정렬이 눈에 띄게 개선된 것을 확인하실 수 있습니다. 다만 이 환자분은 아직 성장기이고 하악 유구치가 잔존해 있는 만큼, 이후 측방 치열교환이 진행되면서 순차적인 유치 발치와 재평가가 필요한 상태입니다.
치료 포인트 및 향후 계획
이번 케이스에서 가장 중요했던 포인트는 정중과잉치를 적절한 시기에 제거하고, 무리한 전체 장치 대신 필요한 부위에만 국한된 1차 성장교정으로 영구치 맹출 공간을 확보한 것이었습니다. 이후 전체 영구치열이 갖춰지는 시기에 2차 full braces 교정 여부를 다시 판단할 예정이며, 현재까지의 경과는 양호합니다. 성장기 자녀분의 과잉치나 치열 문제로 고민이시라면 정확한 진단을 위해 내원해보시길 권해드립니다.
— 배곧샤인 치과의원 공성배 드림