본 블로그 포스팅은
구강악안면외과 전문의인
저 남호진이 직접 작성하는 글입니다.
인용 시에는 출처를 명시해주시고,
무단 도용 발견 시에는
제게 알려주시면 감사하겠습니다.
내원 경위 소개
안녕하세요,
구강악안면외과 전문의
치과의사 남호진입니다.
한쪽으로만 식사하신 지
10년쯤 되셨다는 분이 내원하셨습니다.
반대쪽에는 오래전 발치된 자리가
그대로 비어 있었고,
남아 있는 치아들도
예후가 좋지 않은 상태였습니다.
오늘은 이 환자분의 전악 치료 과정을
처음부터 끝까지 정리해 보겠습니다.
초진 소견
초진
처음 촬영한 파노라마입니다.
우측 하악에는 브릿지 보철은
지대치가 부러진 상태였고,
우측 위 좌측 위,아래 어금니는
뿌리만 남아있는 상태였습니다.
또한
치아가 상실된 채로 오래되어
주변 치아가 기울어져 있었고,
치주염으로 인한 골 소실이 보이는 상태였습니다.
진단 및 치료 계획
진단 및 치료 계획
CT를 함께 판독해 보니
치조골 폭이 전반적으로 얇았습니다.
이런 경우에는 발치와 동시에
임플란트를 심는 것이
어려운 부위가 많습니다.
그래서 무리하게 진행하기보다
발치 후 치유 기간을 두고
단계적으로 나누어 심는 쪽으로
계획을 잡았습니다.
발치 즉시 식립 어려운 이유
뼈가 얇을 때
발치 즉시 식립이 어려운 이유는?
임플란트는 뼈 안에 심는 것이라
픽스쳐를 감싸 줄 뼈의 두께가 필요합니다.
발치한 자리는 뼈가 아직
아물지 않은 상태이기 때문에,
원래 뼈 폭이 충분한 경우에만
그 자리에 바로 심는 것을 고려합니다.
폭이 얇은 상태에서 서두르면
초기 고정이 충분히 나오지 않을 수 있어,
발치 후 뼈가 차오르기를 기다렸다가
심는 편이 안전한 경우 가 많습니다.
1차 발치 및 식립
1차 발치 및 식립
오른쪽 부터 치료를 시작해 나갔습니다.
우측 아래 브릿지를 제거해 보니
부러진 큰어금니뿐 아니라, 앞쪽의 작은 어금니도
발치가 불가피하다는 진단이 나왔습니다.
#16 , #14 , #45 , #47 , #48 을 함께 발치했고,
이 중 뼈 상태가 비교적 양호했던
#16만 발치와 동시에 픽스쳐를 심으면서
뼈이식을 함께 진행했습니다.
2차 발치 및 식립
2차 발치 및 식립
우측이 어느정도 힐링된 후
환자분의 컨디션에 맞춰 왼쪽도 치료를 시작했습니다.
다음 단계에서는 #26과
파절되어 있던 #37을 발치했습니다.
#26 자리는 발치 즉시 식립으로 진행했고,
원래 결손 부위였던 #27까지
나란히 픽스쳐 두 개를 심었습니다.
#28 .38 사랑니는 현재 큰어금니가 교합되는
유일한 부위이기 때문에 고경 유지를 위해 잠시 치료를 보류했습니다.
가이드 수술 진행
가이드 수술
충분한 치유 기간을 두고
나머지 부위를 진행했습니다.
하악 어금니 부위는
하치조신경관과 거리가 가까웠습니다.
이 신경은 아랫입술과
턱의 감각을 담당해서
손상될 경우,
감각에 문제가 생길 수 있기 때문에
식립 위치를
정확히 잡는 것이 중요합니다.
그래서 이 부위는 수술 가이드(네비게이션)를
별도로 제작해서 진행했습니다.
가이드를 이용해 상악 #14 ,
하악 #36 , #45 , #47 을 한 번에 심었고,
상악 전치부는 임플란트가 아니라
포스트와 크라운으로 따로 수복했습니다.
수술 가이드 필요 경우
수술 가이드(네비게이션)는
어떤 경우에 필요할까요?
가이드는 미리 촬영한 CT 자료와
구강 스캔 데이터를 바탕으로
심을 위치와 방향, 깊이 를 정하고
그대로 식립할 수 있게 유도해주는 장치입니다.
아래턱의 신경관이나 위턱의 상악동, 코와 같은
피해야 할 구조물 이 가까이 있을 때나,
여러 부위를 한 번에 심어야 할 때
도움이 될 수 있습니다.
보철 진행 과정
보철 진행
골유착을 확인한 뒤
보철을 순차적으로 완성해 나갔습니다.
먼저 우측을 중심으로
최종 보철을 세팅해서
저작 기능부터 회복하도록 했습니다.
이어서 마지막 남은 #37을 심기 위해
공간을 확보하는 왼쪽 사랑니 발치를 진행했습니다.
이 시점에는 #37을 제외한
나머지 부위 보철이
대부분 마무리되었고,
확보된 공간에 #37 픽스쳐도
함께 식립했습니다.
치료 마무리 결과
치료 마무리
#37의 최종 보철까지 연결하면서
전악 치료를 마무리했습니다.
초진 당시 뼈가 얇아
발치조차 조심스러웠던 부위들이
단계적으로
회복된 것을 보실 수 있습니다.
좌우 양쪽 모두 씹을 수 있게 되면서
한쪽으로만 식사하시던 불편함도
많이 줄어들었습니다.
치료 전후 요약
임플란트 치료 전/후
이번 케이스는
임플란트를 몇 개 심느냐보다
뼈 상태에 맞춰
발치와 식립 시기를 나누고,
신경관 손상을 피하기 위해
가이드를 사용하는 등
순서와 타이밍이 중요했던 경우였습니다.
오래 방치된 치아나
골 소실이 있으시더라도
정밀한 검사와 단계적인 계획을 통해
기능을 회복하실 수 있습니다.
다만 결과는 뼈 상태와 잇몸 조건에 따라
사람마다 다를 수 있으니,
비슷한 고민이 있으시다면
검사를 받아보시고 상담하시길 권해드립니다.
※ 모든 시술 및 수술 후에는 개인에 따라
염증, 과다출혈, 신경손상 등
부작용을 초래할 수 있으므로,
사전에 의료진과의 충분한 상담을 통해
결정하시길 바랍니다.