안녕하세요, 구강악안면외과 전문의, 치과의사 남호진입니다.
오늘은 긴 시간에 걸쳐 함께 치료를 진행한 전악 임플란트 재건 케이스를 소개드리려 합니다. 단순히 치아 몇 개를 심는 것을 넘어, 전신 건강 문제까지 얽혀 있었던 복잡한 케이스였기 때문에 기록으로 남겨두고 싶었습니다.
초진 상태 및 치료 배경
이번 환자분은 처음 내원하셨을 때 "왼쪽 위 치아가 많이 흔들리고, 양쪽으로 씹기가 어렵다"고 하셨습니다. 검사해보니 상하악 전반에 걸쳐 다수의 치아가 발치 대상이었고, 임플란트 식립이 필요한 부위도 양측 구치부를 포함해 매우 광범위했습니다. 치료 도중에는 대장암 항암 치료가 겹치면서 치료가 중단되기도 했고, 2년 반 만에 재내원하셨을 때는 치아 소실과 충치가 더 진행된 상태였습니다. 그만큼 치료 계획을 여러 단계로 나누어 진행할 수밖에 없었던 케이스입니다.
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 파노라마 사진입니다.
위 사진을 보시면 상악과 하악 전반에 걸쳐 결손 부위와 동요치가 광범위하게 분포해 있는 것을 확인할 수 있습니다. #15·16·18·24·26·27·28·35·36·38·44·45·46 등 다수의 치아가 발치 대상이었고, 골 상태 역시 부위마다 차이가 있어 수술 방법을 달리 계획해야 했습니다. 특히 좌측 상악 구치부는 상악동이 가까워 단순 식립이 아닌 상악동 거상술이 필요한 상황이었습니다.
하전치부 1차 수술
우선 식사 기능을 빠르게 회복시켜 드리는 것이 최우선이었기 때문에, 하전치부와 좌측 하악 구치부부터 치료를 시작했습니다. 다음은 1차 수술을 마친 직후의 파노라마입니다.
이 사진에서 보시면 좌측 상하악 발치를 진행하면서, 하전치부 #32·42 부위와 좌측 하악 #35·37 부위에 픽스처를 식립한 것을 확인하실 수 있습니다. #32·42 부위는 골이식을 동반해 식립했습니다. 한 가지 예상치 못했던 상황이 생겼는데, 좌측 상악 발치 과정에서 이미 상악동이 개통되어 있었고, 아무는 과정에서 구강상악동누공이 그대로 남아버렸습니다.
이 부위는 6개월 이상 치유를 기다린 후 추가 수술을 진행하기로 계획을 수정했습니다. 하전치부 픽스처가 골유착된 이후, 이 부위 보철을 다른 부위보다 먼저 완성해 최소한 앞쪽과 아랫쪽에서라도 식사가 가능하도록 계획했습니다.
위 파노라마를 보시면 #32·42 부위 보철이 완성된 것이 보이실 겁니다. 좌측 상악은 아직 발치 후 누공 치유 대기 중인 단계입니다.
전체 치료 중 아주 일부만 마무리된 시점이지만, 환자분이 어느 정도 식사를 하실 수 있게 되셨기 때문에 이 시점에서 잠시 숨을 고를 수 있었습니다.
좌측 상악동 거상 수술
그 이후 6개월 이상 대기를 거쳐, 가장 난이도가 높았던 좌측 상악 구치부 수술을 진행했습니다.
이 사진이 2차 수술 후 파노라마입니다. #24·26·27 부위에 측방 상악동 거상술(SLA)과 골이식을 동반하여 픽스처를 식립했고, 앞서 언급드린 구강상악동누공 폐쇄술도 함께 진행했습니다. 누공 폐쇄 자체가 난이도가 상당히 높은 수술이라 수술 전후 주의사항을 여러 차례 강조해 드렸고, 환자분도 잘 따라주셔서 치유가 순조롭게 이루어졌습니다.
우측 치료 및 재건 완성
이후 항암 치료 일정과 겹치면서 치료가 약 2년 반 중단됐다가, 항암 치료 완치 후 재내원하셨습니다. 재내원 시에는 우측을 집중적으로 처리했습니다.
재내원 후 우측 1차 수술 파노라마입니다. #18·17·16·15·47·45·44를 발치하고 우측 상악 #15 부위와 우측 하악 #44·46 부위에 픽스처를 식립했습니다. 우측 상악 역시 골량이 부족해 상악동 거상술과 골이식을 병행했습니다.
식립과 동시에 골유착이 완료된 이전 임플란트에 당일 임시 보철을 올려드려 수술 당일에도 어느 정도 식사가 가능하도록 했습니다.
마지막으로 모든 단계의 수술과 보철이 완료된 최종 파노라마입니다.
우측 상악 #15·16·17, 우측 하악 #44·46·47 보철까지 마무리되면서 전악 재건이 완성됐습니다. 앞니 자연치(#11~13·21~23) 역시 신경치료 후 크라운으로 마무리했고, 좌측 상·하악 임플란트 브릿지 보철, 하전치부 임플란트 보철도 모두 이전 단계에서 완성된 상태입니다. 초진 파노라마와 비교해보시면, 전악에 걸쳐 정말 많은 변화가 있었다는 것을 느끼실 수 있을 겁니다.
치료 핵심 포인트
이번 케이스에서 임상적으로 가장 중요했던 포인트는 두 가지였습니다. 첫째는 '치료 순서'입니다. 발치와 식립을 한꺼번에 진행하지 않고, 식사 기능 회복을 최우선으로 두면서 단계를 나눠 진행한 것이 환자분의 삶의 질을 유지하는 데 큰 도움이 됐습니다. 둘째는 '상악동 관리'입니다. 구강상악동누공 폐쇄와 측방 상악동 거상술을 병행해야 했던 좌측 상악 수술은 충분한 치유 시간을 확보하고 진행한 것이 결과에 결정적인 역할을 했습니다. 전신 건강 상태와 치료 타이밍을 함께 고려해야 하는 복잡한 케이스일수록 치료 계획의 유연성과 장기적인 시각이 중요하다는 것을 다시 한번 느꼈습니다.
유사하게 여러 치아가 흔들리거나 씹기 불편하신 분들, 혹은 임플란트가 필요한 부위가 많아 어디서부터 시작해야 할지 막막하신 분들은 언제든지 편하게 내원해 주세요. 정확한 진단과 단계별 계획을 함께 상의해 드리겠습니다.