안녕하세요, 배곧샤인 치과의원 공성배 원장입니다. 오늘은 전신 병력과 복잡한 구강 상태가 겹쳐 치료 계획을 여러 차례 수정해야 했던 다발성 결손 임플란트 케이스를 소개드리려 합니다.
환자 내원 배경
이번 환자분은 만 61세 여성분으로, 타 치과에서 양쪽 구치부 발치를 받으신 직후 내원하셨습니다. 20번대 임플란트가 자연 탈락하는 상황까지 겪으신 터라 처음엔 대학병원을 권유받으셨다고 하셨는데, 저희 치과에서 직접 상담과 진단을 진행하게 되었습니다. 5년 전 심장 스텐트 시술 이력이 있으셔서 아스피린 복용 중단 기간을 최소화하는 방향으로 수술 계획 전체를 설계해야 했고, 여기에 상악동 유착이라는 예상치 못한 변수까지 더해지면서 치료 중간에 계획을 상당 부분 수정하게 된 증례입니다.
먼저 처음 내원하셨을 때 찍은 파노라마 엑스레이입니다.
초진 파노라마 소견
위 사진을 보시면 상하악 구치부 전반에 걸쳐 결손 부위가 넓게 퍼져 있는 것을 확인하실 수 있습니다. 상악은 #15·16·17 / #25·26·27 구역, 하악은 #47·46·45 / #34·35·36·37 구역이 주된 치료 대상이었고, 기존에 식립됐던 임플란트 일부도 잔존해 있었습니다. CT 분석 결과 20번대 상악동 부위에 과거 수술 흔적이 있었고, 조직이 매우 단단하게 유착되어 있어 추후 수술 방식을 바꿔야 할 가능성이 초진 단계부터 염두에 있었습니다.
이후 1차 수술을 진행한 직후의 파노라마입니다.
1차 수술 식립 결과
이 사진에서 보시면 상악 #15·16·17 세 개, 하악 #47·46·45·34 네 개의 픽스처가 식립된 것을 확인하실 수 있습니다. 심장 스텐트 이력으로 인해 아스피린 중단 기간을 최대 5일로 제한한 상황에서 진행한 수술이었기 때문에, 출혈 관리에 특히 주의를 기울였습니다. 나머지 결손 부위는 골 상태와 회복 경과를 보면서 단계적으로 진행하기로 했습니다.
1차 식립 부위의 보철 작업을 먼저 마무리한 시점의 파노라마입니다.
1차 보철과 계획 수정
상악 #15·16·17, 하악 #47·46·45·34 픽스처 위에 크라운이 장착된 상태입니다. 이 시점에 #23 임플란트 주변 염증과 #12 치아 동요가 추가로 확인되어, 치료 계획을 전치부까지 포함하는 방향으로 전면 수정하게 됩니다. 상악동 유착으로 인해 원래 계획했던 SLA(측방 접근 상악동 거상술) 적용이 불가능하다는 판단도 이 시기에 확정되었고, SCA(상악동 내측 접근) 방식으로 전환하기로 결정했습니다.
추가 픽스처 식립이 이루어진 후의 파노라마입니다.
추가 식립과 SCA 전환
상악 20번대 기존 픽스처를 제거하고 재식립하였고, 상악 #16·17, 하악 #35·36·37에 추가 픽스처를 심었습니다. SCA 수술로 상악동 거상 공간을 확보하여 진행했고, 골 상태가 어려운 #24 부위는 식립을 포기하고 대신 특수 보철로 보완하는 방향을 잡았습니다. 이 결정을 내리기까지 여러 차례 CT 재분석과 원가이드 시뮬레이션을 반복했습니다.
#12 발치 후 전치부 픽스처까지 식립한 단계의 파노라마입니다.
전치부 발치 및 식립
치료 도중 추가로 동요가 심해진 #12를 발치하고 해당 부위에 픽스처를 식립한 시점입니다. 치료 초반에는 전치부가 계획에 없었지만, 경과 중 상태가 악화된 치아들을 순차적으로 처리하면서 자연스럽게 전악에 가까운 치료로 범위가 확장되었습니다. 상악 전치부 특수 보철과의 연계도 이 단계부터 구체적으로 설계하기 시작했습니다.
모든 보철까지 최종 완료된 파노라마입니다.
최종 보철 완료
상하악 전 픽스처 위로 크라운이 장착되었고, 상악 22·23·24 구역은 브릿지 보철로 마무리되었습니다. #23·#12 발치 후 특수 보철까지 완료된 최종 상태입니다. 처음 계획보다 훨씬 광범위한 치료가 이루어졌지만, 각 단계마다 환자분과 충분히 소통하며 진행했기 때문에 큰 혼란 없이 마무리할 수 있었습니다.
치료 핵심 포인트
이번 케이스에서 가장 중요했던 포인트는 두 가지였습니다. 첫째는 심장 스텐트 환자 특성상 항혈전제 중단 기간을 최소화하면서도 안전하게 수술 단계를 나눠야 했다는 것, 둘째는 상악동 유착이라는 예상치 못한 해부학적 변수에 맞춰 수술 방식을 유연하게 전환했다는 것입니다. 치료 중간에 전치부 문제가 추가되어 범위가 크게 넓어졌음에도 최종적으로 안정적인 교합과 심미를 회복하실 수 있었습니다. 전신 병력이 있거나 타 치과에서 치료가 어렵다는 이야기를 들으셨다면, 포기하시기 전에 한 번 더 정밀 검사와 상담을 받아보시길 권해드립니다. 진료 문의는 배곧샤인 치과의원으로 편하게 연락 주세요.
— 배곧샤인 치과의원 공성배 드림