본 블로그 포스팅은
구강악안면외과 전문의인
저 남호진이 직접 작성하는 글입니다.
인용 시에는 출처를 명시해주시고,
무단 도용 발견 시에는
제게 알려주시면 감사하겠습니다.
환자 내원 및 초진 소견
안녕하세요,
구강악안면외과 전문의
치과의사 남호진입니다.
오늘은 치아 결손이 워낙 많아
전악 발치 후 임플란트로
전체 교합을 재건한 케이스를
단계별로 소개드리려 합니다.
이번 환자분은
'빠진 치아가 너무 많다'는 것이
주된 불편이었고,
치료할 부위가 광범위해
의식하진정법 문의와
함께 내원하셨습니다.
초진 검사 결과,
오랜 기간 여러 치아를 잃으면서
남아 있는 치아들이
정출·이동되어 있었고,
교합 고경(위아래 턱의 높이)도
약 2mm 무너진 상태였습니다.
잔존 치아를 살리기
어려운 상태로 판단되어
전악 발치 후 단계적 임플란트 식립,
그리고 교합 안정을 위한
임시보철 사용 계획을 세우고
치료를 시작했습니다.
초진 파노라마 사진 분석
먼저 첫 내원 시 찍은
파노라마 엑스레이입니다.
위 사진을 보시면 상악·하악 모두
중간중간 치아가 빠져 있고,
남은 치아들이 제자리를 잃고
기울거나 내려온 것을
확인하실 수 있습니다.
교합 고경이 무너진 것도
파노라마를 통해 확인할 수 있습니다.
이 상태에서 부분적으로
치료를 이어가기보다,
전악 발치 후
임플란트로 교합 자체를
새로 세우는 방향이
장기적으로 더 안정적이라고 판단했습니다.
3단계 수술 진행 과정
치료는 크게 세 번의
수술로 나눠 진행했습니다.
수술 부위가 많은 만큼,
매 수술은 의식하진정법 하에서
편안하게 진행했습니다.
1차 수술: 상악 발치 및 식립
첫 번째 수술(OP1) 후 파노라마입니다.
이 사진에서는 상악 쪽 변화가
확연히 보이실 겁니다.
#16 ·13·11·21·23·27·28 등 상악 잔존 치아들과
하악에 많이 흔들리고 상해있던 치아(#47·48) 를 발치하고,
상악 #14 ·13·12·22·23·24·25·27 위치에
임플란트 픽스처를 심었습니다.
#13 ·12 협측과 #23 상방에는
뼈 이식(GBR)을 함께 진행했고,
#16은 상악동 거상술(SLA)만 먼저 시행하고
골 형성을 기다린 뒤 나중에 심기로 했습니다.
이 때 부터 저작 기능 회복을 위해
임시 틀니를 맞춰드렸습니다.
하악은 이 단계에서는 아직 식립 전입니다.
2차 수술: 하악 발치 및 식립
두 번째 수술(OP2)을 마친 뒤 파노라마입니다.
하악 #36 ·35·34·32·43·44·45 를 발치하고,
#37 ·36·35·34·32·42·43·44·45·46 위치에
픽스처를 식립했습니다.
그리고 하악은 식립 즉시 임시 치아를 맞춰드려
치료 중에도 저작 기능 회복이 가능했습니다.
위 사진에서 상악과 하악에
픽스처가 나란히
자리 잡은 것이 보이실 텐데요,
4개월이 지난 시점부터 상.하악 모두 임시 보철로
식사를 유지하면서
미진행된 부위의 골유합을 기다렸습니다.
골유합 경과 관찰
골유합이 진행되는 동안
경과 확인을 위해 찍은 파노라마입니다.
위 사진을 보시면 상·하악 픽스처들에
어버트먼트(지대주)가
연결되기 시작한 것을
확인하실 수 있습니다.
골유합이 안정적으로 이뤄지고 있는 시점 이며,
#16 자리만 아직
식립 전으로 남아 있습니다.
3차 수술: 상악 추가 식립
세 번째 수술(OP3) 후 파노라마입니다.
드디어 상악 #16 픽스처까지 추가로 심으면서
상·하악 전체 식립이 완료됐습니다.
최종 보철 완성 결과
임플란트 치료 전/후
그리고 최종 보철까지 모두 마친 후
찍은 파노라마입니다.
상악 #12 ·13·14·16·22·23·24·25·27 ,
하악 #32 ·34·35·36·37·42·43·44·45·46
전악 임플란트 보철이
모두 완성된 모습입니다.
처음 내원 시 무너져 있던 교합 고경을 회복시켜
얼굴 모습 또한 자연스러워 지셨고,
환자분도 오랫동안 불편하셨던 씹는 기능 이
돌아왔다며 만족해하셨습니다.
치료 시 중점 사항 세 가지
이번 케이스에서 가장 중요하게
생각한 부분은 세 가지였습니다.
첫째, 교합 고경 회복
단순히 빠진 자리를 채우는 것이 아니라
턱 높이 자체를 바로잡아야 했기 때문에,
수술 직후부터 임시보철로
높아진 교합에 적응을 하는 과정이 필요했습니다.
둘째, 수술 단계 분리
한 번에 모두 진행하면
환자와 술자 모두의 부담이 크기 때문에
무리하지 않는 진행을 위해
상악·하악
단계를 나눠 진행했고,
골질에 따라 부위별로
다른 회복의 시간을 가진 후
골량이 부족한 부위에도
식립이 가능했습니다.
셋째, 의식하진정법
환자의 연령과 전신 상태를 고려하여
안전한 수면 상태를 유지하며,
매 수술마다 편안한 상태에서
받으실 수 있도록 했습니다.
상담 안내 및 유의사항
다수 결손이나 교합 붕괴로
고민 중이신 분들은
부담 갖지 마시고
근처 가까운 치과에서
상담을 먼저 받아보시길 바랍니다.
※ 모든 시술 및 수술 후에는 개인에 따라
염증, 과다출혈, 신경손상 등
부작용을 초래할 수 있으므로,
사전에 의료진과의 충분한 상담을 통해
결정하시길 바랍니다.