안녕하세요, 배곧샤인 치과의원 공성배 원장입니다. 오늘은 다수의 치아 결손과 앞니 돌출, 깊은 교합이 함께 있었던 30대 여성 환자분의 케이스를 소개해드리려 합니다.
이번 환자분은 앞니가 튀어나와 보이는 것과 치열이 고르지 않은 점이 주소(主訴)였고, 검사해보니 여러 개의 어금니가 오래 방치되어 잔존치근 상태이거나 이미 상실된 상태였습니다. 여기에 deep bite, 즉 위아래 앞니가 과도하게 겹치는 교합까지 겹쳐 있어 단순 교정만으로는 해결이 어렵고 발치와 임플란트를 병행하는 종합적인 계획이 필요한 상황이었습니다.
초진 파노라마 사진
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 파노라마 사진입니다.
위 사진을 보시면 #27, #36 부위는 이미 치아가 상실된 상태였고, #14, #16, #25, #46, #47은 잔존치근만 남아있는 상태였습니다. #16 부위는 우식까지 진행되어 있었고, 상악 전치부는 순측으로 많이 경사되어 있는 것이 확인되실 겁니다. #37은 근심으로 기울어져 있어 이 부분도 함께 정리가 필요했습니다.
초진 구강 내 사진
구강 내 사진도 같이 보겠습니다.
전치부를 가까이서 찍은 사진인데요, 앞니들이 서로 겹치고 회전되어 있는 총생이 보이실 겁니다. 절단연 마모와 치경부 착색도 함께 있어, 오랜 시간 교합이 불안정했다는 것을 짐작할 수 있었습니다.
상악 교합면 사진입니다. 구치부 곳곳에 광범위한 우식과 오래된 아말감 수복물이 보이시죠. 잔존치근 상태인 치아들은 더 이상 살리기 어려운 상태였기 때문에 발치 후 임플란트로 대체하는 방향으로 계획을 세웠습니다.
치료 계획 수립
치료 계획을 세우면서 가장 신경 썼던 부분은 #26이었습니다. 이 치아는 발치가 필요한 상태였지만, 교정 치료 중에는 인접치로서 역할이 있어 당장 뽑지 않고 유지하면서 배열을 진행했습니다. 대신 #28을 살려서 견인해 사용하는 방향으로 설계했고, 이 과정이 끝난 이후에 #26을 발치했습니다.
교정 치료 진행 과정
교정 장치를 부착하고 본격적으로 치료가 진행되던 시기의 파노라마입니다.
이 시점에는 #14, #16, #25, #38, #46, #47 발치가 마무리된 상태고, 상하악에 브라켓과 초기 와이어가 장착되어 있는 것이 보이실 겁니다. #26은 계획대로 아직 유지하고 있는 상태입니다.
치료가 좀 더 진행된 이후의 사진도 보여드리겠습니다.
이 사진에서는 #16 부위에 미니스크류 두 개가 식립된 것이 보이실 텐데요, disto-buccal과 palatal 쪽에 최대한 치근 방향으로 심어서 #18을 intrusion 시키는 데 활용했습니다. 앞니를 세우는 과정에서 필요한 고정원 역할을 했던 부분입니다. 함께 #46, #47 임플란트 픽스처도 이 시기에 식립되었습니다.
사랑니 관리 경과
중간에 관리가 쉽지 않았던 #28도 언급드리고 싶은데요, 잇몸에 일부 덮여 있어 치은판절제술을 진행했고 한때는 동요도가 심해 발치까지 고려했던 치아였습니다. 다행히 환자분께서 관리에 신경을 써주셔서 자리를 잘 잡았고, 지금까지도 잘 유지되고 있습니다.
치료 완료 후 결과
치료가 마무리된 이후의 파노라마 사진입니다.
교정 장치가 모두 제거되었고, #16, #26, #36, #46, #47 보철이 완료된 모습입니다. 상하악 배열이 정돈되었고 deep bite도 상당히 개선된 것이 보이실 겁니다. 재발 방지를 위해 고정성 유지장치도 함께 장착했습니다.
구강 내에서 촬영한 최종 사진도 보시겠습니다.
정면에서 본 교합입니다. 처음 사진과 비교해보시면 앞니의 겹침과 돌출이 상당히 개선되었고, 정중선도 잘 정돈된 것을 확인하실 수 있습니다.
상악 교합면 사진에서는 #16, #26 보철이 잘 마무리되었고, 전치부 설측으로 고정성 유지장치가 부착되어 있는 것이 보이실 겁니다.
치료 과정 소감
이번 환자분은 사실 치과에 대한 두려움이 크셔서 오랫동안 내원을 미루시다가 용기를 내어 오신 분이었습니다. 거의 모든 치료를 진정법 하에 진행했고, 초반에는 매 단계마다 불안해하셨지만 치료가 진행될수록 점차 편안해지시는 모습을 볼 수 있었습니다. 치료 도중 결혼과 이사, 임신과 출산까지 겪으시면서도 계획된 일정에 맞춰 꾸준히 내원해주신 덕분에 무리 없이 교정과 임플란트 식립을 마칠 수 있었습니다.
맺음말 및 상담 권유
다수의 치아 결손과 깊은 교합이 함께 있는 경우는 발치, 임플란트, 교정 치료의 순서와 시기를 정교하게 계획하는 것이 무엇보다 중요합니다. 비슷한 고민이 있으신 분들은 정확한 진단을 위해 편하게 내원하셔서 상담받아 보시길 권해드립니다.
— 배곧샤인 치과의원 공성배 드림