치과에서 구강악안면외과 진료가 필요하다고 하는데 어떤 경우인가요?

치과에서 이 경우는 구강악안면외과 쪽에서 봐야 한다는 말을 들으면 내 상태가 많이 나쁜 것인지 걱정이 앞섭니다. 결론부터 말씀드리면 그 말은 병이 깊다는 뜻보다 치아 주변에 조심해야 할 구조가 가까이 있다는 뜻인 경우가 대부분입니다. 같은 어금니 하나를 빼는 일도 뿌리가 뼈 속 신경관에 붙어 있으면 다른 종류의 일이 되고, 같은 잇몸 부기도 뺨과 목으로 이어지는 공간까지 번졌으면 다른 판단이 필요합니다. 그래서 이 과의 판단이 필요한지는 치아의 상태가 아니라 그 치아가 무엇과 얼마나 가까운지가 정합니다.

왜 어떤 치과 처치는 외과 판단으로 넘어가나요

턱뼈는 속이 꽉 찬 덩어리가 아닙니다. 아래턱 안에는 하치조신경관이라는 통로가 앞뒤로 지나가고 그 안에 아랫입술과 턱 피부의 감각을 담당하는 신경과 혈관이 들어 있습니다. 위턱 어금니 위쪽에는 상악동이라는 빈 공간이 있고 그 바닥은 얇은 막 한 겹입니다. 그리고 턱뼈 바깥쪽으로는 씹는 근육과 침샘 사이로 여러 층의 틈이 이어져 목까지 연결됩니다. 치아는 이 구조들 바로 옆에 자리를 잡고 있습니다. 그래서 치아 하나를 다루는 일이 어느 순간부터 이 구조를 다루는 일로 바뀌는 지점이 생기고, 그 경계를 넘을 때 수술을 담당하는 전문과목의 판단이 들어갑니다.

이 경계는 눈으로 보이지 않는다는 점이 중요합니다. 입안을 들여다보면 사랑니 머리가 조금 보이는 정도인데 사진을 찍어 보면 뿌리가 신경관을 감싸고 누워 있는 경우가 있습니다. 반대로 잇몸 밖으로 전혀 나오지 않아 걱정하셨는데 뿌리가 짧고 신경과 멀어 간단히 끝나는 경우도 있습니다. 염증도 같습니다. 겉으로 보이는 부기의 크기보다 그 염증이 어느 층까지 내려갔는지가 급한 정도와 처치 방법을 가릅니다. 그래서 저희는 어렵다 쉽다를 먼저 말씀드리지 않고, 사진에서 거리를 재고 나서 설명드립니다.

어떤 경우에 구강악안면외과 진료를 권하나요

아래 표는 저희가 외과 판단을 함께 보자고 말씀드리는 대표적인 상황과 그 이유, 그리고 그때 먼저 확인하는 것을 정리한 것입니다. 모든 경우가 수술로 이어진다는 뜻은 아니고, 범위를 정하기 위해 한 번 더 보는 단계라고 생각하시면 됩니다.

표의 세 번째 줄은 환자분이 먼저 말씀해 주셔야 알 수 있는 항목이라 따로 덧붙입니다. 골다공증으로 복용하거나 주사로 맞는 약 가운데 일부는 뼈가 새로 만들어지는 속도에 영향을 주고, 그 상태에서 발치를 하면 뼈가 아무는 과정이 평소와 달라질 수 있습니다. 혈액이 굳는 것을 늦추는 약도 마찬가지로 출혈이 멈추는 시간에 영향을 줍니다. 두 경우 모두 약을 임의로 끊는 것이 더 위험할 수 있어서, 저희가 혼자 정하지 않고 처방하신 과의 의견을 함께 확인한 뒤 일정을 잡습니다. 그래서 복용 중인 약은 이름을 적어 오시거나 약 봉투를 가져오시는 편이 가장 정확합니다.

진료실에서는 무엇을 보고 그 판단을 하나요

• 뿌리와 신경관 사이의 거리 - 평면 사진에서 겹쳐 보이는 것과 실제로 닿아 있는 것은 다르므로 단면으로 나누어 봅니다
• 뿌리의 개수와 휜 방향 - 몇 조각으로 나누어 꺼낼지, 어느 쪽으로 힘을 줄지가 여기서 정해집니다
• 염증이 내려간 층 - 잇몸 안에 머물러 있는지, 근육 사이 공간으로 넘어갔는지를 부기의 위치와 개구 정도로 가릅니다
• 턱뼈 안의 경계가 뚜렷한지 - 경계가 선명한 변화와 흐릿한 변화는 이후 절차가 다릅니다
• 전신 상태와 복용 약 - 혈압, 혈당, 복용 중인 약과 과거 수술 이력을 확인한 뒤 처치 범위와 날짜를 정합니다

저희 병원은 진료과목에 구강악안면외과가 등록되어 있고, 이 판단은 구강악안면외과 전문의인 남호진 대표원장이 맡습니다. 서울대학교 치의학대학원에서 구강악안면외과 석사와 박사를 마치고 서울대학교 치과병원 구강악안면외과에서 인턴과 레지던트를 거친 보건복지부 구강악안면외과 전문의이며, 대한악안면성형재건외과학회 인정의입니다. 미국심장학회 전문심폐소생술 과정을 이수했고 병원에는 진정 깊이를 확인하는 BIS 모니터와 혈압측정기를 두고 있습니다. 외과 처치에서 중요한 것은 수술 자체보다 그 전에 무엇을 확인했고 도중에 무엇을 보고 있는지이기 때문에, 저희는 콘빔CT로 거리를 재는 단계와 당일 상태를 확인하는 단계를 나누어 설명드립니다. 통합치의학과 전문의와 치과보존과 전문의도 함께 진료해, 뺄 것인지 살릴 것인지를 한 자리에서 상의할 수 있습니다.

자주 오해하시는 것과 사람마다 다른 점

첫째로 외과 진료가 필요하다는 말을 큰 수술을 해야 한다는 뜻으로 받아들이시는 것입니다. 실제로는 범위를 정하기 위해 한 번 더 확인하는 단계인 경우가 많고, 확인한 결과 평소와 같은 방법으로 끝나는 일도 적지 않습니다. 둘째로 아프지 않으면 급하지 않다고 보시는 것입니다. 턱뼈 안에서 조용히 자리를 넓히는 변화는 통증 없이 진행되다가 사진을 찍을 때 우연히 발견되는 경우가 있어, 통증을 기준으로만 판단하기 어렵습니다. 셋째로 사랑니는 다 어렵다고 생각하시는 것입니다. 같은 사랑니도 뿌리 모양과 신경과의 거리에 따라 난이도가 전혀 다르고, 그 차이는 사진을 재어 보지 않으면 알 수 없습니다.

그리고 같은 사진이라도 사람마다 결론이 달라집니다. 나이가 젊을수록 뼈가 덜 단단하고 뿌리가 완성되지 않은 경우가 있어 같은 위치의 사랑니도 과정이 수월한 편입니다. 당뇨가 있거나 흡연을 하시는 분은 처치 후 아무는 속도가 다르므로 범위를 나누어 진행하기도 합니다. 고혈압이나 심장 질환이 있으시면 그날의 혈압과 복용 상태를 보고 날짜를 미루는 판단도 합니다. 입이 잘 벌어지지 않는 분은 접근 자체가 제한되어 처치 방법을 바꾸기도 합니다. 그래서 다른 분의 경험을 기준으로 삼기보다, 본인의 사진에서 어느 구조가 얼마나 가까운지를 직접 보시는 편이 정확합니다.

샤인치과는 시흥 배곧신도시 롯데마트 건너편 스타타워 3층, 경기 시흥시 서울대학로278번길 43-13에 있습니다. 외과 처치는 상태 확인과 설명에 시간이 걸리고 당일 일정을 여유 있게 두는 편이 좋아서, 오실 때 복용 중인 약과 지난 사진이 있으면 함께 가져오시면 도움이 됩니다. 월요일과 수요일은 21시까지, 화요일과 목요일은 19시까지, 토요일은 10시부터 14시까지 진료하고 일요일은 휴진이며, 금요일 진료 시간은 전화로 확인해 주시기 바랍니다. 평일 점심시간은 13시부터 14시 30분입니다. 문의는 031-499-2804, 의료진과 진료 항목은 공식 홈페이지(http://www.shinebg.com)에 정리되어 있습니다.

자주 묻는 질문

구강악안면외과 진료를 받으라는 말은 대학병원으로 가라는 뜻인가요?

그런 뜻은 아닙니다. 구강악안면외과는 치과의 전문과목 가운데 하나이고, 이 전문의가 진료하는 치과에서는 같은 자리에서 이어서 볼 수 있습니다. 다만 전신 질환이 복잡하게 얽혀 입원이 필요한 경우나 범위가 큰 처치는 더 큰 기관에서 하는 것이 적절할 때가 있어, 확인한 결과에 따라 어느 쪽이 나은지를 설명드립니다.

사랑니를 빼다가 신경을 건드릴 수 있다고 들었는데 어떻게 확인하나요?

평면 사진만으로는 뿌리와 신경관이 겹쳐 보일 뿐 실제 거리를 알 수 없습니다. 그래서 겹쳐 보이는 경우에는 콘빔CT로 단면을 나누어 뿌리가 신경관의 위쪽에 있는지 감싸고 있는지를 확인합니다. 거리가 가까우면 한 번에 다 꺼내지 않고 치아를 나누어 접근하거나, 뿌리 일부를 남기는 방법을 함께 검토합니다. 확인한 내용과 예상되는 과정을 미리 말씀드립니다.

골다공증 약을 먹고 있는데 발치를 아예 못 하나요?

못 한다고 단정할 일은 아닙니다. 약의 종류와 복용 기간, 먹는 약인지 주사인지에 따라 고려할 점이 다르고, 처방하신 과의 의견을 함께 확인한 뒤 시기와 방법을 정합니다. 중요한 것은 약을 임의로 끊지 않는 것입니다. 끊는 것이 더 위험한 경우가 있어서, 발치 계획이 생기면 먼저 약 이름과 복용 기간을 알려 주시면 됩니다.