신경치료를 했는데 크라운까지 씌워야 하나요

신경치료를 여러 번 받고 이제 끝났다고 생각하셨는데 크라운을 씌우자는 말을 들으면 치료가 또 늘어난 것처럼 느껴지기 쉽습니다. 비용도 한 번 더 들기 때문에 꼭 해야 하는지 물으시는 분이 많습니다. 결론부터 말씀드리면 어금니에서는 대개 필요하고, 앞니에서는 선택의 폭이 조금 넓습니다. 이유는 신경치료가 어떤 치료인지에 있습니다. 염증이 생긴 치아 속을 비우는 치료여서, 끝난 뒤의 치아는 겉은 그대로지만 속은 비어 있는 통에 가까운 상태가 됩니다.

신경치료가 끝난 치아는 어떤 상태인가요

치아 안쪽에는 치수라고 부르는 공간이 있고 그 안에 신경과 혈관이 들어 있습니다. 이 조직은 감각을 전달하는 일만 하는 것이 아니라 치아에 수분과 영양을 공급하는 통로이기도 합니다. 신경치료는 염증이 생긴 이 조직을 제거하고 그 빈 공간을 소독해 메우는 과정입니다. 그래서 치료가 끝난 치아는 통증이 사라지는 대신 안쪽에서 수분을 공급받지 못해 시간이 지나면서 더 부서지기 쉬운 성질로 바뀝니다. 여기에 한 가지가 더 겹칩니다. 치수에 접근하려면 씹는 면 가운데를 열어야 하므로, 치아를 둘러싸고 있던 벽의 연결이 가운데에서 끊어진 모양이 됩니다.

어금니에서 이 구조가 문제가 되는 이유는 씹는 힘의 방향 때문입니다. 음식을 씹을 때 위아래 어금니의 산과 골이 맞물리면서 치아 벽을 바깥으로 벌리는 쪽으로 힘이 작용합니다. 벽이 가운데에서 서로 묶여 있을 때는 이 힘을 나누어 버티지만, 연결이 끊기고 재료로만 채워진 상태에서는 같은 힘이 쐐기처럼 작용해 어느 시점에 벽이 수직으로 갈라집니다. 수직으로 간 금이 잇몸 아래까지 내려가면 그 치아는 살리기 어려워지고 선택지가 발치로 좁아집니다. 크라운은 치아를 덮어 벽을 바깥에서 한 번 더 묶어, 벌어지는 방향의 힘을 치아가 아니라 보철이 받게 만드는 장치입니다.

진료실에서는 무엇을 보고 범위를 정하나요

• 남은 벽의 개수와 두께 — 네 벽 중 몇 개가 온전한지, 두께가 얇아지지 않았는지를 보고 덮을지 일부만 수복할지 정합니다
• 앞니인지 어금니인지 — 앞니는 자르는 힘을 비스듬히 받고 어금니는 벌리는 힘을 받기 때문에 같은 조건에서도 파절 위험이 다릅니다
• 치아 높이가 남아 있는지 — 보철을 지지할 높이가 부족하면 뿌리 안쪽에 기둥을 세워 지지 구조를 먼저 만듭니다
• 이갈이나 이 악물기 여부 — 보철에 반복적으로 큰 힘이 실리면 깨지기 쉬워 장치를 함께 계획합니다
• 잇몸과 뼈 상태 — 치아를 잡고 있는 뼈가 줄어 있으면 보철 설계와 유지 관리 주기가 달라집니다

신경치료 자체의 성패도 함께 봅니다. 뿌리 안의 가느다란 통로를 끝까지 소독하고 메웠는지, 치료 뒤 뿌리 끝 주변에 변화가 없는지를 사진으로 확인한 다음 보철로 넘어갑니다. 저희는 미세한 통로를 보기 위해 현미경을 사용하고, 필요하면 콘빔CT로 뿌리 모양과 주변 뼈를 함께 확인합니다. 신경치료와 그 뒤의 수복은 치과보존과 영역이어서, 치과보존과 전문의인 김수현 원장이 이 판단을 맡고 있습니다. 연세대학교 치과대학을 졸업하고 연세대학교 치과대학병원 치과보존과 레지던트를 거친 치과보존과 전문의입니다.

상황별로 어떤 방법과 비용이 되나요

표의 금액은 항목별 기준이고 치료 총액이 아닙니다. 치아 개수와 남은 치질, 기둥이 필요한지에 따라 실제 비용은 달라지므로 진단 자료를 보면서 안내드립니다. 비용을 줄이려고 보철을 미루는 선택이 결과적으로 더 큰 비용으로 이어지는 경우가 있어, 지금 시점에서 무엇을 막는 것이 이득인지를 함께 계산해 보시는 편이 낫습니다.

환자분들이 자주 오해하시는 것

가장 많은 오해는 신경을 제거했으니 이제 아플 일이 없어 괜찮다고 보시는 것입니다. 실제로는 그 반대가 문제입니다. 감각을 전달하던 조직이 없어서 금이 가기 시작해도 통증으로 알아차리기 어렵고, 불편함을 느낄 때는 이미 금이 깊어진 경우가 많습니다. 두 번째는 크라운이 비용을 올리기 위한 권유라고 보시는 것입니다. 보철을 씌우는 목적은 치아를 더 치료하는 것이 아니라 남은 치아를 쓸 수 있는 상태로 유지하는 것이고, 수직 파절이 생긴 뒤에는 수복으로 되돌릴 수 있는 범위가 거의 남지 않습니다. 세 번째는 레진으로 때우면 되지 않느냐는 생각입니다. 레진은 구역을 채우는 재료여서 끊어진 벽을 바깥에서 묶어 주지는 못합니다.

그리고 모든 치아에 같은 결론이 적용되지는 않습니다. 앞니처럼 교합력의 방향이 다르고 남은 치질이 충분한 경우에는 덮지 않고 지내는 선택도 가능하며, 뒤쪽 어금니라도 벽이 두껍게 남아 있으면 범위를 줄일 수 있습니다. 반대로 이갈이가 있거나 반대편 치아가 없어 한쪽으로 힘이 몰리는 분은 같은 조건에서도 보철을 서두르는 편이 안전합니다. 임시 재료로 지내는 기간이 길어질수록 그 사이에 금이 가거나 안쪽으로 세균이 들어갈 여지가 커지므로, 신경치료가 끝났다면 보철 시점을 미루지 않고 정해 두시는 것이 좋습니다. 본인의 치아가 어느 쪽인지는 사진과 남은 벽 상태를 함께 보시면서 판단하시는 것이 정확합니다.

샤인치과는 시흥 배곧신도시 롯데마트 건너편 스타타워 3층, 경기 시흥시 서울대학로278번길 43-13에 있습니다. 신경치료는 여러 번 내원이 필요한 치료여서 일정을 미리 잡아 두시는 편이 편하고, 치료 중간에 통증이나 부종이 생기면 예정일을 기다리지 마시고 연락해 주시면 됩니다. 낮에 시간을 내기 어려우시면 월요일과 수요일 저녁을 이용하실 수 있습니다. 이 두 요일은 21시까지, 화요일과 목요일은 19시까지, 토요일은 10시부터 14시까지 진료하고 일요일은 휴진이며, 금요일 진료 시간은 전화로 확인해 주시기 바랍니다. 평일 점심시간은 13시부터 14시 30분입니다. 문의는 031-499-2804이고, 진료 항목과 의료진 정보는 공식 홈페이지(http://www.shinebg.com)에서 보실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

신경치료가 끝났는데 임시 상태로 얼마나 지낼 수 있나요?

임시로 막아 둔 재료는 씹는 힘을 오래 버티도록 만든 것이 아니고 밀폐력도 보철보다 약합니다. 그 사이에 재료가 닳거나 떨어지면 안쪽으로 세균이 들어가 다시 치료가 필요해질 수 있습니다. 그래서 치료가 끝나면 보철 일정을 바로 정하는 편이 좋고, 사정이 있어 미뤄야 한다면 그 기간에 그 치아로 단단한 것을 씹지 않는 것이 중요합니다.

크라운을 씌우면 그 치아는 다시 아프지 않나요?

보철은 치아를 보호하는 장치이지 우식이나 염증에 면역을 주는 것은 아닙니다. 보철과 치아가 만나는 경계에 치석이 쌓이고 그 틈으로 우식이 생기면 다시 문제가 될 수 있고, 뿌리 끝에 남아 있던 염증이 시간이 지나 나타나는 경우도 있습니다. 그래서 씌운 뒤에도 정기 점검에서 경계와 뿌리 끝 상태를 함께 확인합니다.

보철 재료는 무엇을 기준으로 고르나요?

씹는 힘을 많이 받는 자리인지, 색이 중요한 자리인지가 기준이 됩니다. 어금니는 강도와 두께 확보가 우선이고 앞니는 색과 형태가 함께 고려됩니다. 저희 가격표 기준으로 어금니 지르코니아 크라운은 50만 원, 앞니 지르코니아 크라운은 60만 원이며, 남은 치질과 교합 상태를 보고 어떤 범위가 적절한지 상담에서 설명드립니다.