안녕하세요, 배곧샤인 치과의원 공성배 원장입니다. 오늘은 치과 공포증이 있으신 60대 남성 환자분의 전악 임플란트 케이스를 단계별로 소개해 드리려 합니다.
환자 초기 상태와 치료 계획
이번 환자분은 오래전부터 풍치로 상·하악 다수 치아를 잃으셨고, 내원 직전에는 #11·21 두 개도 자연 발치가 되어버린 상태로 오셨습니다. 치과 공포가 심하셔서 처음 상담부터 의식하진정법(수면 유사 상태에서 진행하는 진정 요법)으로 진행하기로 하였고, 상·하악을 나누어 단계적으로 치료 계획을 수립했습니다.
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 파노라마 사진입니다.
위 사진을 보시면 상·하악 전반에 걸쳐 다수 치아가 이미 결손된 상태임을 확인할 수 있습니다. DEEP BITE(깊은 교합) 소견도 관찰되어, 최종 보철 단계까지 교합 회복을 염두에 두고 치료 방향을 잡아야 했습니다. 잔존 치아들 역시 예후가 불량하거나 발치가 불가피한 상태였습니다.
정밀 검사 후 치료 계획을 확정하고, 발치 대상 부위와 식립 예정 위치를 표시한 계획 파노라마를 함께 검토했습니다.
이 사진에서 보시다시피, 상악은 잔존치 전부 발치 후 #14·22·23·24·26 우선 식립, #15에는 치조정 접근 상악동 거상술, #26·27 부위는 측방 접근 상악동 거상술을 계획했습니다. 하악은 #47·46·45·42·32·35·36·37에 임플란트를 식립하는 방향으로 정리했습니다.
상악 1차 수술 진행
상악 1차 수술을 먼저 진행했습니다. 의식하진정법으로 환자분이 공포감 없이 편안하게 수술을 받으실 수 있도록 했고, #17·13·12·22·23·27 및 잔존치 발치와 동시에 #14·22·23·24·26 픽스처를 식립했습니다. 울퉁불퉁했던 발치 후 치조골은 #12~26 구간에 걸쳐 성형술을 시행했고, 골이 부족한 #15·14·23 발치와에는 골재생재(Regenomer)를 적용했습니다.
위 수술 직후 파노라마를 보시면 상악에 픽스처들이 자리를 잡은 모습을 확인하실 수 있습니다. 상악동 거상술을 함께 진행한 부위에는 이식재가 채워져 있고, 하악은 아직 수술 전 상태입니다.
하악 수술 진행
이후 하악 수술을 진행했습니다. 원가이드(수술 가이드)를 이용해 #47·46·45·42·32·35·36·37 부위에 정확하게 픽스처를 식립했고, 수술 당일 임시 치아를 연결해 드려서 바로 식사가 가능하도록 했습니다.
하악 수술 직후 파노라마입니다. 하악 전반에 걸쳐 픽스처가 고르게 식립된 것을 보실 수 있습니다. 대합치인 상악 틀니와 맞물려 저작이 가능하도록 임시 보철을 바로 연결한 상태입니다.
상악 추가 수술과 골유합
상·하악 1차 수술 후 약 6개월간 골유합을 기다린 뒤, 1차에 즉시 식립이 어려웠던 상악 부위에 추가 수술을 진행했습니다.
추가 식립 후 파노라마를 보시면 상악 픽스처 숫자가 늘어난 것을 확인하실 수 있습니다. 이 시점부터 상·하악 전체 픽스처가 골유합을 진행하며 최종 보철을 향한 단계로 넘어가게 됩니다.
최종 보철 완성
충분한 골유합 기간을 거쳐 모든 픽스처 위에 지대주(어버트먼트)를 연결하고 최종 보철 제작에 들어갔습니다.
최종 보철 장착 완료 파노라마입니다. 상·하악 전체에 임플란트 보철이 완성된 모습입니다. 처음 내원 당시의 사진과 비교해 보시면 얼마나 큰 변화인지 실감하실 수 있을 겁니다. 교합 관계도 안정적으로 회복되어 양쪽으로 고르게 저작이 가능한 상태입니다.
치료 핵심 포인트 정리
이번 케이스에서 가장 중요했던 포인트는 세 가지였습니다. 첫째, 치과 공포가 심한 환자분이 처음부터 끝까지 안정적으로 치료를 받으실 수 있도록 의식하진정법을 전 단계에 적용한 것. 둘째, 상악동 거상술 등 복합 술식을 동반하면서도 발치와 식립을 동시에 진행해 전체 치료 기간을 최소화한 것. 셋째, 하악 수술 당일 임시치아를 연결해 식사 기능을 유지하도록 한 것입니다. 전악 임플란트는 단순히 치아를 심는 것이 아니라 전체 교합과 기능을 동시에 재설계하는 과정인 만큼, 치료 계획 단계에서의 정밀한 검토가 결과를 좌우합니다. 유사한 상황으로 고민 중이시라면 정확한 진단과 상담을 먼저 받아보시기를 권해드립니다.
— 배곧샤인 치과의원 공성배 드림