본 블로그 포스팅은
구강악안면외과 전문의 인
저 공성배가 직접 작성하는 글입니다.
인용 시에는 출처를 명시해주시고,
무단 도용 발견 시에는
제게 알려주시면 감사하겠습니다.
안녕하세요,
구강악안면외과 전문의
치과의사 남호진입니다.
교정과 임플란트 고민
오랫동안 치과를 미루다 보면
빠진 치아와 틀어진 앞니가
같이 문제가 되는 경우가 많습니다.
이럴 때 환자분들이 가장 많이 물으시는 것이
"교정부터 해야 하나요?,
임플란트부터 해야 하나요?"입니다
오늘은 두 가지를 함께 계획해야 했던
30대 환자분의 치료 과정을 정리해보겠습니다.
초진 검사 소견
초진
처음 오셨을 때 주소는
앞니가 튀어나와 보이는 것과
치열이 고르지 않다는 것이었습니다.
검사를 해보니
문제가 앞니에만 있지 않았습니다.
#27과 #36은 이미 치아가 없는 상태였고
#14 , #16 , #25 , #46 , #47은
잔존치근만 남아 있었습니다.
#16 부위는 우식까지 진행되어 있었고
상악 전치부는 순측으로
많이 기울어져 있었습니다.
#37은 근심으로 넘어가 있어
이 부분도 함께 정리가 필요했습니다.
정면에서 보면
위 앞니가 아래 앞니를 깊게 덮어물고 있습니다.
deep bite라고 부르는 교합인데
아래 앞니가 거의 보이지 않을 정도였습니다.
가까이서 보면
앞니들이 서로 겹치고 회전되어 있습니다.
절단연이 마모되어 있고
치경부에는 착색도 남아 있었습니다.
우측을 보면
#16 자리가 비어 있고
#14도 결손된 상태입니다.
남아 있는 구치부에는
오래된 금속 수복물이 보입니다.
좌측은 #25뿌리만 있는 상태, #26치아는 발치가 필요한 상태,
#27은 결손된 상태였습니다.
위에서 내려다보면
구치부 곳곳에 광범위한 우식과
오래된 아말감 수복물이 보입니다.
아래턱도 사정이 비슷했습니다.
한쪽 구치부는 잔존치근만 남아 있고
반대쪽은 큰 수복물이
자리를 차지하고 있었습니다.
진단 및 치료 계획
진단·치료 계획
살릴 수 없는 치아를 먼저 정리하고
비어 있는 자리를 임플란트로 채우면서
동시에 교정으로 배열을
잡아야 하는 상황이었습니다.
교정만으로도, 임플란트만으로도
해결되지 않는 경우입니다.
순서를 잘못 잡으면
임플란트를 심어둔 자리가
교정하면서 필요한 위치와 어긋나게 됩니다.
그래서 어느 치아를 언제 빼고
어느 시점에 심을지를
먼저 정리하는 것이 중요했습니다.
발치 시점 조정 이유
빼야 할 치아를
왜 바로 뽑지 않았을까요?
#26이 그런 경우였습니다.
이 치아는 상태로만 보면
발치가 필요했습니다.
그런데 계획상 #28을 살려서
앞으로 당겨 쓰기로 했고
그 과정에서 옆에 붙어 있는 #26이
기준점 역할을 해야 했습니다.
그래서 교정이 진행되는 동안에는
#26을 그대로 두었다가
역할이 끝난 뒤에 발치했습니다.
이렇게 순서를 조정하는 판단이
전체 결과를 좌우하는 경우가 많습니다.
장치 부착 과정
장치 부착
#14 , #16 , #25 , #38 , #46 , #47 발치를 마치고
상하악에 브라켓과 초기 와이어를 장착했습니다.
#26은 계획대로
아직 그대로 두었습니다.
#16 부위 잇몸에
작은 나사 두 개가 보이실 겁니다.
disto-buccal과 palatal 쪽에
최대한 치근 방향으로 심었습니다.
같은 시기에 #46 , #47 자리에는
임플란트 픽스처를 먼저 식립했습니다.
미니 스크류 역할
미니 스크류는 왜 필요할까요?
치아를 원하는 방향으로 움직이려면
그 힘을 받아줄 기준점이 있어야 합니다.
이 환자분의 경우
#18을 눌러 내려 위치를 잡아야 했는데
그 과정에서 고정원이 필요했습니다.
미니스크류는 이 역할을 하고
목적을 달성하면 제거합니다.
미니스크류를 제거한 뒤의 모습입니다.
교정으로 공간이 정리되면서
#16 자리에 픽스처를 심었고
그동안 남겨두었던 #26을
이 시점에 발치하고 그 자리에도 심었습니다.
#36 자리에도 픽스처를 식립했고,
#28은 잇몸에 일부 덮여 있어
치은판절제술을 진행했습니다.
한때는 동요도가 심해
발치까지 고려했던 치아입니다.
환자분께서 관리에
신경을 써주신 덕분에
자리를 잘 잡았고
지금까지 유지되고 있습니다.
치료 완료 결과
치료 완료
교정 장치를 모두 제거하고
#16 , #26 , #36 , #46 , #47
임플란트보철 을 마쳤습니다.
상하악 배열이 정돈되었고
deep bite도 개선되었습니다.
재발을 줄이기 위해
고정성 유지장치를 함께 장착했습니다.
처음 사진과 비교해보시면
앞니의 겹침과 돌출이 정리되었고
정중선도 자리를 잡았습니다.
아래 앞니가 가려지지 않고
정상적으로 보입니다.
#16 , #46 , #47 보철이 마무리되어
씹는 접촉이 회복되었습니다.
#26과 #36 보철이 완료되었고
살려서 쓰기로 했던 #28도
제자리에서 교합에 참여하고 있습니다.
앞니 안쪽으로 고정성 유지장치가
부착되어 있는 것이 보이실 겁니다.
아래턱도 구치부 보철이 마무리되었고
앞니 총생이 해소되었습니다.
치료 전후 비교
치료 전/후 (정면)
치료 전/후 (상악)
치료 전/후 (하악)
환자 치료 소감
이 환자분은 치과에 대한 두려움이 크셔서
오랫동안 내원을 미루시다가
용기를 내어 오신 분이었습니다.
거의 모든 치료를 진정 하에 진행했고
초반에는 매 단계마다 불안해하셨지만
치료가 진행될수록
점차 편안해하시는
모습을 볼 수 있었습니다.
치료 도중 결혼과 이사,
임신과 출산까지 겪으시면서도
계획된 일정에 맞춰
꾸준히 내원해주신 덕분에
무리 없이 마무리할 수 있었습니다.
결과는 사람마다 다를 수 있으니
비슷한 고민이 있으시다면
정확한 진단을 위해
직접 검진을 받아보시길 권해드립니다.
※ 모든 시술 및 수술 후에는 개인에 따라
염증, 과다출혈, 신경손상 등
부작용을 초래할 수 있으므로,
사전에 의료진과의 충분한 상담을 통해
결정하시길 바랍니다.