안녕하세요, 배곧샤인치과 치과의원 공성배 원장입니다. 오늘은 전신 병력과 복잡한 구강 상태가 맞물린 케이스를 한 건 소개드리려 합니다. 치료 기간 내내 변수가 많았던 증례라 기록으로 남겨둡니다.
환자 내원 배경
이번 환자분은 61세 여성분으로, 타 치과에서 양측 구치부 발치 후 대학병원을 권유받아 저희 병원을 찾아오셨습니다. 내원 당시 이미 상하악 구치부 다수 부위에 결손이 있었고, 5년 전 스텐트 시술 병력이 있어 아스피린을 복용 중이셨습니다. 다행히 올해부터 담당 내과(고대병원)에서 치과 치료 가능 소견을 받으셨고, 최대 5일 이내 약물 중단 조건으로 치료를 시작하게 되었습니다.
먼저 처음 내원하셨을 때 촬영한 파노라마입니다.
초진 파노라마 소견
위 사진을 보시면 상하악 구치부 전반에 걸쳐 결손 부위가 여럿 확인됩니다. 기존에 식립됐던 임플란트 픽스처도 일부 보이는데, 20번대 임플란트는 집에서 자연발치가 된 상태였습니다. 초진 단계에서는 우선 CT를 포함한 정밀 검사를 통해 식립 가능 부위를 파악하는 것이 첫 번째 과제였습니다.
수술 방식 전환 결정
CT와 원가이드 분석 결과, 상악 좌측 24번 부위는 골량 부족으로 식립이 불가능한 것으로 판단됐습니다. 또한 20번대 부위에 과거 상악동 수술 흔적이 있어 동 점막이 매우 단단히 유착되어 있었고, 개구량도 제한적이어서 애초에 계획했던 상악동 측방 접근술(SLA)은 아예 시행할 수 없었습니다. 대신 상악동 치조정 접근술(SCA) 방식으로 수술 방향을 전환했습니다.
다음은 치료 중간 시점에 촬영한 경과 파노라마입니다.
구치부 임플란트 경과
이 사진에서는 우상악 15·16·17번, 좌상악 26·27번, 그리고 하악 양측 구치부에 픽스처가 식립된 것을 확인하실 수 있습니다. 하악은 계획대로 비교적 순조롭게 진행됐고, 37번 부위도 네비게이션 가이드를 활용해 안전하게 식립할 수 있었습니다.
전치부 치료계획 수정
위 파노라마는 상악 특수보철 치료까지 어느 정도 진행된 시점의 영상입니다. 치료 도중 23번과 12번 치아가 동요도가 심해져 발치 진단이 추가로 내려졌고, 이에 따라 상악 전치부를 포함한 치료 계획 전체를 수정하게 됐습니다. 구치부 임플란트 완성 이후 전치부까지 아우르는 특수보철로 방향이 확장된 것입니다.
상하악 전체 진행 상황
이 사진은 전치부 보철까지 포함해 상하악 전체 치료가 한창 진행되던 시점입니다. 상악은 17·16·15번에서 13번까지의 임플란트 및 특수보철, 좌측 26·27번 임플란트가 병행되었고, 12·11·21번 전치부 구간도 특수보철 범위에 포함됐습니다. 한 번에 많은 부위를 다루는 만큼 각 단계마다 골유착 상태와 주변 조직을 꼼꼼히 확인하며 진행했습니다.
위 파노라마를 초진 영상과 비교해 보시면, 결손 부위가 얼마나 광범위했는지 다시 한번 확인하실 수 있습니다. 골 상태, 상악동 유착, 심혈관 약물 복용이라는 세 가지 제약 조건 안에서 식립 가능한 부위를 최대한 활용해 설계한 케이스였습니다.
치료 마무리 결과
마지막으로 전체 치료 마무리 단계에서 찍은 파노라마입니다.
상하악 전반에 걸쳐 임플란트와 보철물이 자리를 잡은 것을 확인할 수 있습니다. 초진 당시와 비교하면 교합 기능을 담당하는 구치부가 상당 부분 회복된 상태입니다.
치료 핵심 포인트 정리
이번 케이스에서 가장 중요했던 포인트는 두 가지였습니다. 첫째, 심혈관 약물 복용 환자에서의 출혈 관리 — 아스피린 중단 기간을 최소화하면서도 수술 안전성을 확보하는 것이 핵심이었습니다. 둘째, 상악동 유착으로 인한 수술 방식 변경 — 초진 CT만으로는 예측하기 어려운 유착 정도가 실제 수술 시 드러나면서 SCA 방식으로 즉시 전환한 판단이 중요했습니다. 치료 도중 23번·12번 발치라는 변수도 추가됐지만, 특수보철 범위 확장으로 기능과 심미를 함께 회복해 드릴 수 있었습니다. 유사한 전신 병력이 있으시거나 다수 치아 결손으로 고민 중이신 분은 편하게 내원 상담 문의 주시기 바랍니다.
— 배곧샤인치과 치과의원 공성배 드림